馮曉敏，馬紅燕，邢雪梅(.新疆八一鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院藥劑科 ，烏魯木齊 8300;.新疆第一濟(jì)困醫(yī)院藥劑科，烏魯木齊 83007)

國家基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品［1］。建立國家基本藥物制度是一項(xiàng)民生工程，也是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的系統(tǒng)工程。它著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決當(dāng)前人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，力求讓廣大人民群眾得到實(shí)惠。這是國家和政府花費(fèi)大量人力、物力，深入開展調(diào)研論證后，從國家層面做出的實(shí)實(shí)在在的惠民舉措。

我院為一所二級甲等綜合性醫(yī)院，屬非政府舉辦的國有企業(yè)醫(yī)院，截止2010年底尚未實(shí)施國家基本藥物制度。為了解我院近年來國家基本藥物使用情況，我們根據(jù)《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)中化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種;中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種這一目錄，對我院2007—2010年使用國家基本藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為我院今后貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，并進(jìn)一步推廣使用國家基本藥物的工作提供必要的理論數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本資料來源于我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，從中調(diào)出2007年1月—2010年12月藥庫進(jìn)出庫記錄，并參照《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》第一部分(化學(xué)藥品和生物制品)、第二部分(中成藥分)，年度篩選出在我院使用過的國家基本藥物發(fā)放數(shù)據(jù)(第三部分中藥飲片不含在內(nèi))，包括藥品名稱、零售價(jià)格、數(shù)量、銷售金額等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 方法

依據(jù)《國家基本藥物目錄》(2009版)，調(diào)取我院各門診及中心藥房的取藥記錄，綜合分析我院近4年以來國家基本藥品在我院的使用情況。數(shù)據(jù)用Excel 2003辦公軟件處理。分別將我院藥庫、中心藥房、門診藥房及我院下屬各社區(qū)藥房所使用過的國家基本藥物，就藥品名稱、零售價(jià)格、數(shù)量、銷售金額進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出各個(gè)藥品組在這一時(shí)段使用國家基本藥物的金額、品種數(shù)及所占全院(除中藥飲片)用藥總金額、總品種數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2007—2010年我院國家基本藥物品種比例見表1;2007—2010年我院國家基本藥物金額所占比例見表2。

表1 2007—2010年我院使用國家基本藥物品種比例(%)Tab1 Proportions of the national essential drug categories in the total from 2007 to 2010(%)

表2 2007—2010年我院使用國家基本藥物金額比例(%)Tab2 Proportions of the consumption sum of national essential drug categories in the total from 2007 to 2010(%)

3 討論

3.1 我院使用國家基本藥物品種比例

由表1可見，藥庫2007年度為26.32%、2008年度為24.55%、2009年度為24.56%、2010年度為31.57%，4年平均為26.75%;中心藥房 2007年度為 34.61%、2008年度為32.78%、2009年度為31.26%、2010年度為40.25%，4年平均為34.73%;門診藥房 2007年度為 27.36%、2008年度為27.38%、2009年度為28.39%、2010年度為32.71%，4年平均為28.45%;社區(qū)藥房 2007年度為 31.89%、2008年度為31.71%、2009年度為32.87%、2010年度為38.75%，4年平均為33.51%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，我院使用國家基本藥物品種比例是偏低的。2001年國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心采用世界衛(wèi)生組織/國際合理用藥網(wǎng)絡(luò)(WHO/INRUD)部分調(diào)研指標(biāo)，對北京、武漢、廣州、重慶4個(gè)城市26家醫(yī)院的抽樣調(diào)查表明，基本藥物的使用比率為82.83%。2006年復(fù)旦大學(xué)的《國家基本藥物制度研究》課題總報(bào)告也指出，原國家基本藥物目錄中的藥品費(fèi)用約占總藥品費(fèi)用的81.4%［2］。由此可以看出，我院和上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果差距較大。從2007年至2009年藥庫、中心藥房、門診藥房、社區(qū)藥房這4個(gè)藥品組的國家基本藥物品種所占全院總品種比例呈逐年小幅遞減趨勢，在用藥品種上，我院僅有20% ～30%的國家基本藥物占有率，這與調(diào)查結(jié)果相比明顯偏低。從2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，這幾個(gè)藥品組在2010年度國家基本藥物品種比例上均有所提高，這說明，國家在2009年加大了使用國家基本藥物的宣傳，并在2010年在政府主辦醫(yī)院逐步推行實(shí)施國家基本藥物的一系列相關(guān)政策，使得我院醫(yī)務(wù)人員對國家基本藥物增加了認(rèn)同感。

3.2 我院使用國家基本藥物金額比例

由表2可見，我院基本藥物購進(jìn)金額占總金額的比例偏低。藥庫2007年度為28.05%、2008年度為22.35%、2009年度為20.56%、2010年度為30.14%，4年平均為25.28%;中心藥房2007年度為35.41%、2008年度為33.19%、2009年度為21.48%、2010年度為36.37%，4年平均為31.61%;門診藥房2007年度為24.11%、2008年度為21.66%、2009年度為18.52%、2010年度為25.68%，4年平均為22.49%;社區(qū)藥房2007年度為30.02%、2008年度為18.95%、2009年度為26.45%、2010年度為31.62%，4年平均為26.76%。這是因?yàn)殡S著醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟(jì)的增長，老百姓用藥費(fèi)用逐步提高，更多的新劑型、更多的進(jìn)口藥代替了原來的普通劑型，其中，抗生素、抗糖尿病藥、心腦血管疾病和上呼吸道感染用藥排名始終居高不下。例如抗心絞痛藥硝苯地平片、抗高血壓藥卡托普利片、抗糖尿病藥二甲雙胍片等緩控釋制劑的價(jià)格是同品種口服常釋制劑的幾十倍，但是由于其用藥次數(shù)少，不良反應(yīng)的降低又增加了患者的用藥依從性，從而普遍被臨床醫(yī)生與患者所接受，這也是國家基本藥物占全院用藥費(fèi)用比例過低的原因。隨著生活水平的提高，人們越來越重視保健問題，越來越多的新上市藥品、價(jià)格昂貴的藥品被醫(yī)患接受。這就需要醫(yī)生不能單純從利益角度出發(fā)，而是更加合理有效地為患者選擇藥物。從價(jià)格優(yōu)勢上來看，基本藥物經(jīng)招標(biāo)后平均價(jià)格降幅將有10%。同時(shí)，基本藥物在基層實(shí)行零差價(jià)銷售，這樣又取消了15%的藥品加成。如此一來，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要便宜25%。同時(shí)，基本藥物的報(bào)銷比例要大于目前的醫(yī)保甲類和乙類品種。很顯然，使用基本藥物將會使患者得到真正的實(shí)惠。

3.3 我院使用國家基本藥物的趨勢

隨著國家基本藥物制度的頒布和國家基本藥物目錄的修訂，我院在醫(yī)務(wù)人員中也加大了對于國家基本藥物的理論培訓(xùn)，并從2009年開始施行的處方點(diǎn)評制度中加入了使用國家基本藥物比率的考核項(xiàng)。在處方點(diǎn)評制度中，凡是單張?zhí)幏浇痤~超過200元，就會對開方醫(yī)生做出按比例考核本月獎金的處理辦法。這些舉措在一定程度上，控制了處方金額，提高了國家基本藥物的使用率。我們對2007—2010年的處方數(shù)以及處方用藥金額做了統(tǒng)計(jì)，2007—2010年處方數(shù)同比增加7.97%、22.49%、8.11%，而處方平均金額卻同比下降了6.98%、8.33%、4.98%。由此可以看出，隨著處方金額的降低，每天門診就診人數(shù)和處方數(shù)量也有了穩(wěn)步提高。這在很大程度上說明了老百姓對使用國家基本藥物的認(rèn)可度。今后隨著我院和地方衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)，基層醫(yī)院使用國家基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)現(xiàn)，將在很大程度上促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先選擇使用國家基本藥物，普遍倡導(dǎo)在基層醫(yī)院更加合理高效的使用國家基本藥物。廣大醫(yī)務(wù)人員也可以為患者做好基本藥物的宣傳工作，指導(dǎo)患者合理用藥。在相同療效的情況下，優(yōu)先使用國家基本藥物，可以從很大程度上為老百姓改善吃不起藥的狀況，同時(shí)也為國家和企業(yè)減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員明確:《國家基本藥物制度(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)的頒發(fā)是惠及千家萬戶的惠民工程，是醫(yī)療制度改革的重要方面。使每一位患者在就診的醫(yī)院里真正體會到這一政策的益民之處［3］。

4 結(jié)論

國家基本藥物制度涉及基本藥物的遴選、定價(jià)、生產(chǎn)、流通、醫(yī)院的使用和醫(yī)保報(bào)銷等多個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系著13億百姓的切身利益，體現(xiàn)了政府心系民生的出發(fā)點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)療的決心。它將給百姓帶來真正意義上的實(shí)惠，并會給醫(yī)藥行業(yè)帶來積極而深遠(yuǎn)的影響。國家基本藥物制度正式實(shí)施后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也須優(yōu)先使用基本藥物。這樣的制度有利于患者使用到廉價(jià)而有效的藥物，無疑將在一定程度上起到降低患者看病費(fèi)用，減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的作用。

隨著逐步的培訓(xùn)，國家基本藥物的概念在一定程度上已經(jīng)在我院醫(yī)務(wù)人員中得到普及，但是醫(yī)務(wù)人員對于國家基本藥物的認(rèn)識水平仍然偏低，不同科室醫(yī)務(wù)人員的基本藥物知曉率參差不齊。由于工作人員編制不足等因素，醫(yī)務(wù)人員接受國家基本藥物知識培訓(xùn)的次數(shù)偏少，時(shí)間較短。同時(shí)，向患者宣傳國家基本藥物的力度不夠，護(hù)士和藥學(xué)人員在推廣國家基本藥物方面也缺乏與醫(yī)生的有效溝通。

建議進(jìn)一步完善推行國家基本藥物的政策措施，加大國家基本藥物的宣傳、培訓(xùn)和教育力度，注重更新醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥知識，制訂治療標(biāo)準(zhǔn)指南和本院基本藥物處方集;發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，將基本藥物作為首選藥物使用，根據(jù)病情優(yōu)先合理地使用基本藥物;將使用基本藥物率考核到科室和個(gè)人，切實(shí)做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用國家基本藥物。

［1］衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)［S］.2009版.衛(wèi)生部令第69號.

［2］張 捷，史 寧，吳久鴻.2004—2008年我院基本藥物使用分析［J］.首都醫(yī)藥，2010，22:33.

［3］覃正碧，汪志宏，程 剛，等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討［J］.中國藥房，2008，19(14):1041.