朱育紅，王 怡(北京市第二醫(yī)院藥劑科，北京 100031)

中成藥用于治療疾病，具有療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，備受廣大患者的喜愛。但是隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展，藥物品種不斷增加，處方用藥日見復(fù)雜，中成藥在臨床應(yīng)用中也存在著各種問題，其合理使用也應(yīng)當(dāng)引起重視。我院是一家二級(jí)甲等老年性綜合醫(yī)院，中成藥使用量占中西藥品1/3，本文對(duì)我院2008—2009年89 510張中成藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月1日—2009年12月31日門診中成藥處方89 510張。

1.2 方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)各科開具的處方張數(shù)、占據(jù)比例，根據(jù)《處方管理辦法》中有關(guān)處方質(zhì)控檢查內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)問題處方進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

銷售數(shù)量排序前20位的藥品見表1;中成藥處方科室分布情況見表2;不合格處方科室分布及比例見表3。

3 討論

處方分析結(jié)果表明，我院中成藥處方符合國家《處方管理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)。中成藥隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，制成現(xiàn)代劑型更方便使用，并有天然藥物、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，又由于病情、適應(yīng)證、用藥習(xí)慣等方面的影響，比較受老年患者青睞。從表1可以看出，我院臨床用藥中具有活血化瘀作用的藥品在所有中成藥使用中占很大比例，占銷售數(shù)量排序前20位藥品的一半，這與我院作為老年病醫(yī)院的用藥情況相符合，這也是近2年中成藥使用比例提高的原因。在89 510張?zhí)幏街?，?guī)范處方占96.95%，說明我院處方合格率比較高，這與我院使用電子處方有關(guān)。由于使用電子處方后解決了前記部分不完整、書寫不規(guī)范、藥品規(guī)格不清楚等問題，因此，使處方合格率大大提高。對(duì)統(tǒng)計(jì)出的不合格處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問題。

表1 銷售數(shù)量排序前20位的藥品Tab1 Top 20 drugs on the list of consumption quantity

表2 中成藥處方科室分布情況Tab2 Department distribution of prescriptions of Chinese patent drugs

表3 不合格處方科室分布及比例Tab3 Department distribution and proportion of unqualified prescriptions of Chinese patent drugs

3.1 診斷與用藥不符

因?yàn)楝F(xiàn)在都是電子處方，所以合格率很高，不合格的處方基本上都是診斷與用藥不符。如處方診斷為高血壓、冠心病，但開具的藥品是金蓮清熱、麝香壯骨膏。這不僅是跨科開藥，還說明醫(yī)師根本不重視規(guī)范處方書寫的要求，出現(xiàn)這種錯(cuò)誤的處方大多處于西醫(yī)師。

3.2 用藥不辨證

從表2與表3可以看出，內(nèi)科、外科開具的中成藥處方超過60%，而其合格率卻很低，說明用中成藥治療疾病要具有中醫(yī)治療的特點(diǎn)——辨證論治，對(duì)癥下藥。在西醫(yī)診斷是相同疾病但在中醫(yī)用藥上卻不一樣，如感冒、咳嗽在西醫(yī)處屬上呼吸道感染，而中醫(yī)則要分析，根據(jù)患者癥狀，咳嗽有痰、無痰、黃痰、白痰等，發(fā)熱有汗、無汗而辨證是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒所致來開具藥品。如補(bǔ)肺活血膠囊是屬于扶正劑的滋補(bǔ)心肺藥，用于年老肺氣虛弱的患者，而西醫(yī)應(yīng)用時(shí)拋開中醫(yī)辨證用西醫(yī)的癥來套中醫(yī)的證，給1例肺熱黃痰的中年男子患者使用，結(jié)果第2 d患者滿嘴口瘡找到醫(yī)生，而醫(yī)生卻認(rèn)為中藥不管用，這是違背了中醫(yī)辨證中的熱病用寒藥、寒病用熱藥的原理所致。

3.3 重復(fù)用藥

西醫(yī)師在開具處方時(shí)，常常對(duì)同種病癥同時(shí)開具2種以上藥品。如在1張?jiān)\斷為冠心病的患者處方中同時(shí)開具地奧心血康、參松養(yǎng)心、松嶺血脈康、絞股藍(lán)4種藥物。說明醫(yī)生對(duì)該患者所患的冠心病類型根本不明確，這不僅造成藥物的浪費(fèi)，治療效果還不好。作用機(jī)制相同的藥物以及同種藥物包括復(fù)方制劑中同種成分的連用，造成用藥過量出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、眩暈，加大藥物毒性，藥物作用的疊加或抵消，產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率大大上升。

3.4 不合理配伍

中成藥成分比較復(fù)雜，本身就是復(fù)合制劑，2種或2種以上中成藥合用時(shí)，就更應(yīng)該注意這些成分之間的作用，中藥配伍使用合理能增強(qiáng)療效。同時(shí)中藥配伍也有十八反、十九畏藥物禁忌，在治療咳嗽的處方上同時(shí)開具含有芫花、甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的葛根湯、橘紅痰咳顆粒、鎮(zhèn)咳寧，這就違背了中藥的用藥原則，還容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腸胃不適等中毒現(xiàn)象。

3.5 劑量使用不合理

中成藥的服法、用量是根據(jù)藥理作用，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)而制定的，雖然相對(duì)較為安全，但是超量或長期使用不當(dāng)也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物的主要代謝都是由肝臟、腎臟，如果服用過量會(huì)增加臟器的負(fù)擔(dān)，加大毒性，損害人體健康。如復(fù)方鮮竹瀝治療肺熱黃痰的咳嗽效果很好，而且咳嗽、感冒類用藥服用2 d后癥狀沒有減輕就應(yīng)該再次就診，可處方中1次開10盒，這不僅嚴(yán)重違背《處方管理辦法》的規(guī)定，而且還會(huì)產(chǎn)生副作用。

臨床安全、合理用藥是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，為此，必須重視提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。臨床藥師要做到:(1)經(jīng)常深入臨床開展用藥調(diào)查，每月認(rèn)真對(duì)不合格處方進(jìn)行分析，直接下到臨床科室找醫(yī)師溝通交流并與修改，督促醫(yī)師，規(guī)范處方書寫。(2)在醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)上給醫(yī)師提供中成藥的說明書、藥物禁忌等內(nèi)容。(3)通過《藥訊》向醫(yī)師介紹一些合理用藥知識(shí)、新技術(shù)、新的藥物發(fā)展等內(nèi)容，當(dāng)好醫(yī)生的用藥助手，促進(jìn)臨床用藥安全合理。

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