本刊記者 胡 鑫

克“癌中之王”明“大醫(yī)天職”
——記解放軍302醫(yī)院肝臟腫瘤外科主任張克明

本刊記者 胡 鑫

疾病無情。作為最常見的一種惡性腫瘤，肝癌是我國位居第二的癌癥“殺手”（死亡率僅次于胃癌）。該病因惡性度高、早期癥狀不明顯、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，在治療上不僅難度大，療效也差，一般發(fā)病后患者生存時(shí)間僅為3-6個(gè)月，故被人稱之為“癌中之王”。我國每年約有11萬人死于肝癌。

醫(yī)者仁心。解放軍302醫(yī)院肝臟腫瘤外科主任張克明滿懷治病救人的一腔熱血和對醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著追求，歷經(jīng)6載海外求學(xué)，參與400多例復(fù)雜疑難的肝膽外科手術(shù)，熟練掌握了目前肝膽外科領(lǐng)域世界頂級的治療方法和手術(shù)技術(shù)，學(xué)成歸國后大力倡導(dǎo)對復(fù)雜、巨大及疑難的肝臟良惡性腫瘤進(jìn)行術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)肝葉、段及亞段量化性手術(shù)切除治療，最大限度的控制手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量及生存期，減輕肝癌患者所承受的病痛，取得驕人的成績。

漫漫求學(xué)耕耘路

提及從醫(yī)的緣由，張克明的選擇似乎“合情合理”。于“情”，是因?yàn)橛啄陼r(shí)母親疾病纏身，正是許多無私醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)，使得母親身體得以逐漸康復(fù)，于是小小的心靈埋下希望的種子，希望自已可以成為一名減輕病人痛苦的醫(yī)生；于“理”，是因?yàn)樵诎耸甏t(yī)生是非常神圣和受人尊敬的職業(yè)，是許多有志青年的理想選擇，懷揣著夢想，張克明滿腔熱情的走上了從醫(yī)之路。

熟悉張克明的人都說他是個(gè)天生的外科醫(yī)生，手術(shù)做的干凈利落，這一點(diǎn)也恰巧印證了當(dāng)年張克明自己的選擇。因?yàn)橥饪剖中g(shù)的“斬草除根”，治愈速度相對之快，病人康復(fù)效果明顯，所以張克明義無反顧的選擇了外科作為自己的專業(yè)方向。

張克明所研究肝臟外科領(lǐng)域一直被認(rèn)為是腹部外科界的金字塔，是所有腹部外科醫(yī)生都希望攀上的最高峰。在國內(nèi)行醫(yī)期間，為了減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，盡最大可能的提高治療效果，張克明翻閱了大量醫(yī)學(xué)譯本，研究術(shù)式，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)、思考、積累，出色的完成了多例復(fù)雜疑難手術(shù)。然而，在參加一次國際學(xué)術(shù)會議時(shí)，張克明才了解到日本的肝臟外科技術(shù)是國際上最好的，并親眼目睹了日本同行高超而精細(xì)的手術(shù)技巧，而相對于當(dāng)時(shí)國內(nèi)盛行的傳統(tǒng)治療理念，國外同行所介紹的國際最新的肝癌治療理念深深吸引了他。于是一個(gè)信念越來越堅(jiān)定，去國外學(xué)習(xí)世界一流的切肝術(shù)，學(xué)成回國為更多患者減輕病痛。

2001年，張克明以優(yōu)異的成績被公派日本島根縣松江市市立醫(yī)院研修，次年到日本東京大學(xué)留學(xué)。東京大學(xué)肝膽外科水平代表了世界肝膽外科的最高水平，而東大肝膽系的學(xué)科代頭人幕內(nèi)雅敏教授是國際肝臟外科和肝臟移植領(lǐng)域最負(fù)盛名的專家之一，幕內(nèi)教授取得了一系列舉世公認(rèn)的創(chuàng)新性成就，被譽(yù)為“肝臟外科的王者”，而他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也一直走在世界肝膽外科的最前沿。留學(xué)第二年張克明以優(yōu)異的成績考上幕內(nèi)教授的博士生，加入到這個(gè)世界一流的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。

師從幕內(nèi)教授之后，張克明全身心的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，除了完成繁重的教學(xué)研究任務(wù)外，他經(jīng)常廢寢忘食，以驚人的體力參與完成一例例的臨床手術(shù)。張克明很清楚的認(rèn)識到，只有把東京大學(xué)先進(jìn)的臨床技術(shù)學(xué)習(xí)到手，學(xué)得扎實(shí)，帶回祖國，才不辜負(fù)祖國的培養(yǎng)，為更多國內(nèi)患者帶來希望。正是憑著這樣一股堅(jiān)定的信念，憑著對祖國肝膽事業(yè)的無比期望，張克明在求學(xué)期間，不僅在學(xué)術(shù)研究方面學(xué)有所成，在國際權(quán)威科學(xué)雜志上發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文，而且更加深入學(xué)習(xí)并掌握了基于術(shù)中超聲的解剖性肝段及亞段切除術(shù)、保留肝右后下肝靜脈的肝切除術(shù)、極量肝切除前的選擇性門靜脈栓塞術(shù)等全新術(shù)式，先后參與完成400多例復(fù)雜疑難的肝癌手術(shù)，200多例復(fù)雜的活體肝臟移植手術(shù)，及200多例極其復(fù)雜疑難的膽道及胰腺手術(shù)。

2007年張克明學(xué)業(yè)完成，毅然決定踏上回國之路，用己之所長，報(bào)效祖國，救治更多肝病患者。

醫(yī)術(shù)精湛愛無疆

回國之后中國人民解放軍302醫(yī)院向這位學(xué)成歸來的學(xué)子展開了懷抱。302醫(yī)院是全軍唯一、全國最大的三級甲等傳染病醫(yī)院，以肝病治療見長，新組建的肝臟腫瘤外科為張克明提供了實(shí)現(xiàn)夢想的平臺。

在302醫(yī)院肝臟腫瘤外科，張克明的每個(gè)專家出診日都不乏慕名前來的復(fù)雜疑難肝病患者。留學(xué)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)告訴張克明，為了達(dá)到最好手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，在做每一例手術(shù)之前都必須做充分準(zhǔn)備工作。張克明充分運(yùn)用國外所學(xué)，除精確評估肝功能之外，還堅(jiān)持對每一例病例在術(shù)前計(jì)算出肝臟體積，畫出腫瘤位于肝臟內(nèi)的立體草圖，確定擬切除的肝臟范圍、預(yù)留肝臟的體積和結(jié)構(gòu)、離斷肝實(shí)質(zhì)的平面以及需要切除重建的受累血管等，一切技術(shù)參數(shù)到位之后，才能著手制定詳細(xì)的手術(shù)流程和具體的技術(shù)方法。張克明深知，如果術(shù)前評估不準(zhǔn)確，一旦術(shù)后剩余的肝臟不能滿足身體的需要，后果將不堪設(shè)想。

張克明曾接診過這樣一位身患肝癌的患者：腫瘤生長在肝臟尾狀葉,位置極其特殊,體積偏大，和下腔靜脈血管、肝中及肝左靜脈界線不清，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。這樣的病例即使在國際上也不多見?；颊吲c家人曾尋診過國內(nèi)幾家知名醫(yī)院都被告知位置手術(shù)無法切除，只能保守治療。凡是對肝癌稍有醫(yī)學(xué)知識的人都知道，如果不對腫瘤及時(shí)采取最佳措施，給予徹底的手術(shù)根除，那也將錯過了最佳治療選擇，無異于收到了一張?zhí)崆暗竭_(dá)的死亡通知單。張克明接診到這位患者后，憑借在國外多例疑難手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)的評估與論證，張克明認(rèn)為如果肝靜脈已被侵犯，則采取自體血管重建，手術(shù)成功的可能性極大。

生命的權(quán)利是至高無上的，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，但憑借著對手術(shù)方案的絕對信心，張克明仍決定尊重患者及家人的選擇，為其實(shí)行手術(shù)。經(jīng)過長達(dá)7個(gè)小時(shí)的全尾狀葉切除手術(shù)，看到醫(yī)護(hù)人員切下來的腫瘤時(shí)，家屬留下了感動的淚水……

作為一名外科醫(yī)生，張克明的工作時(shí)間是從不遵循八小時(shí)工作制的：了解病情，制定方案，安撫患者，進(jìn)行手術(shù)?？此坪唵蔚倪^程，卻傾注了張克明所有的心血。且不提經(jīng)常夜間上手術(shù)，即使是在平日里，只要一頭扎進(jìn)病區(qū)，他就經(jīng)常錯過就餐時(shí)間，即便下班了回到家中，也要隨時(shí)接起患者打來的咨詢電話。

筆者采訪張克明時(shí)正值中午1點(diǎn)，他剛剛做完一例手術(shù)，還沒來得及吃午飯，而下午5點(diǎn)又有一例復(fù)雜的肝臟切除手術(shù)等著他，采訪結(jié)束，他又馬不停蹄的去病區(qū)了解病人情況。當(dāng)筆者問到如何看待外科醫(yī)生的這種工作性質(zhì)，張克明卻樸實(shí)的說：“病人的需要，這是我的職責(zé)所在?！泵鎸χ颊邔ι慕箲]與渴望，張克明以他崇高的醫(yī)德，精湛的技術(shù)，熱忱的服務(wù)讓患者重拾起對生命的希望和對生活的信心。

運(yùn)籌帷幄掌舵人

如果說，作為醫(yī)生，患者的全心信賴和康復(fù)，是對張克明最好的回報(bào)；那么，作為科主任，帶領(lǐng)302醫(yī)院肝臟腫瘤外科躋身于國際頂尖的行列，則是張克明心中為之奮斗的夢想。

在302醫(yī)院，很多人都知道他的科室每周一次英語查房和全英文例會的規(guī)定，有人拍手稱妙，也有人冷眼否定，可張克明卻認(rèn)為學(xué)科的發(fā)展是整體提高，而不是一個(gè)人的突出發(fā)展。要走向國際大舞臺，就要從點(diǎn)滴開始，每個(gè)人都要成為精英，要能夠嫻熟使用國際語言，才有機(jī)會與國外同行展開各種形式的交流、探討，團(tuán)隊(duì)才有可能步入世界一流之列。

在張克明的行醫(yī)理念中，秉承老一代專家身上所特有的無私奉獻(xiàn)精神與報(bào)國情懷是行醫(yī)之根本，而刻苦鉆研、勇于創(chuàng)新、敢于承擔(dān)則是祖國肝臟腫瘤事業(yè)發(fā)展的源動力。在張克明的科室，他要求科室醫(yī)生深入臨床、細(xì)致觀察，培養(yǎng)膽大心細(xì)的動手能力；他鼓勵骨干力量勇于奉獻(xiàn)、追求卓越，在做好手術(shù)的同時(shí)不忘臨床學(xué)術(shù)研究；他親自帶領(lǐng)年輕醫(yī)生接觸病患，深入了解病情，鼓勵他們勤思考、敢發(fā)言。

他視每一個(gè)人都是“才”，努力為科室成員營造一個(gè)親近、友好的工作氛圍與嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)環(huán)境，充分尊重每一種不同的意見，珍惜每一次不同思想的碰撞。張克明談及科室管理的感觸時(shí)，有兩個(gè)宗旨：一是充分肯定別人的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮每一個(gè)人的長處；一是搞好班子的團(tuán)結(jié)。他不在乎自己，但是他卻非常在乎每一個(gè)人。

在科研型的單位里，經(jīng)常有一些“書呆子”，他們并不在乎周末還是晚上，也不計(jì)較收入的多少。這樣的“偏執(zhí)狂”一旦鉆到技術(shù)堆里，便有可能創(chuàng)造醫(yī)學(xué)的奇跡。張克明對這些只會傻干，沒有太多“雜質(zhì)”的人，反而心生偏愛。他看到的是：他們在學(xué)科領(lǐng)域表現(xiàn)出的智慧和天分；他們在臨床實(shí)踐中那種沒日沒夜的投入；他們在國際學(xué)術(shù)交流活動中的活躍和瀟灑……

在張克明的帶領(lǐng)下，科室率先在國內(nèi)開展了術(shù)中超聲引導(dǎo)下門靜脈分支染色后，行肝臟葉、段體及亞段量化性精準(zhǔn)切除等目前肝膽外科領(lǐng)域世界領(lǐng)先的臨床技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了肝癌解剖學(xué)上的徹底切除，提高了肝癌患者的生存率，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。對于肝臟功能差不能耐受肝切除的患者，采用經(jīng)皮或術(shù)中射頻消融（RFA）微創(chuàng)外科治療，特別是對肝癌合并中重度門脈高壓癥并上消化道出血的治療，采用精準(zhǔn)脾切除加斷流術(shù)的基礎(chǔ)上，行肝癌精準(zhǔn)切除或聯(lián)合術(shù)中腫瘤射頻治療，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，取得了極好的社會效益。

在梗阻性黃疸的外科治療方面，術(shù)前行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）減黃后，再次行肝門部膽管癌根治性切除或肝胰腺十二指腸切除術(shù)（HPD），并取得了顯著療效。對于肝膽道結(jié)石的治療，特別是肝內(nèi)膽道結(jié)石，則采用手術(shù)中纖維膽道鏡、超聲定位等方法并用，從而行結(jié)石所在的肝葉或段切除的精準(zhǔn)切除，消除了結(jié)石復(fù)發(fā)的根源，減少了殘石率及再發(fā)率。經(jīng)過豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，形成了以對肝臟各種良惡性復(fù)雜巨大腫瘤、肝癌合并門靜脈高壓癥、門脈高壓并上消化道出血、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌以及肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療為技術(shù)特色的合理布局，尤其在小肝癌、大肝癌及復(fù)雜性肝癌的精準(zhǔn)肝切除、肝癌合并門脈高壓癥，以及梗阻性黃疸的外科治療方面更是國內(nèi)肝癌治療的一大亮點(diǎn)。

常言道“天道酬勤”！近幾年張克明身體力行，一方面堅(jiān)持深入臨床，引領(lǐng)著科室向前發(fā)展；一方面不斷將實(shí)踐與理論結(jié)合，潛心鉆研，取得了驕人成績。在肝癌方面發(fā)表SCI論文8篇，目前有全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”科研一項(xiàng)、院內(nèi)課題一項(xiàng)，副主編《現(xiàn)代肝癌診斷治療學(xué)》一部。參與多中心聯(lián)合傳染病重大專項(xiàng)課題一項(xiàng)，野戰(zhàn)外科課題一項(xiàng)，參編譯著2部。

如四時(shí)行焉，如百物生焉，人應(yīng)盡的職責(zé)，謂之天職。數(shù)十年來，張克明把黨和人民賦予的職責(zé)看得比泰山還要重。他矢志扎根自己鐘愛的事業(yè)，以一雙神奇的妙手，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)奇跡；他有著一顆博愛之心，情系患者殫精竭慮，讓一位位病人絕處逢生恢復(fù)健康，重燃起對生活的希望；在同行眼里，他是醫(yī)術(shù)精湛的“全能大醫(yī)”；在百姓心目中，他是一名視患者為親人的“愛心大醫(yī)”。

結(jié)稿之日，欣聞302醫(yī)院為推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)行學(xué)科調(diào)整，將肝臟腫瘤外科更名為肝膽外科一中心二科。新調(diào)整、大發(fā)展！在此祝愿張克明及他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)為更多肝病患者帶來希望，為中國肝臟腫瘤外科學(xué)做出更大貢獻(xiàn)，祝愿偉大祖國的肝膽外科事業(yè)早日躋身世界最前沿。