徐樹槐

（大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

消癖散結(jié)湯治療乳腺增生病肝郁脾虛型療效觀察

徐樹槐

（大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

目的：觀察自擬消癖散結(jié)湯治療乳腺增生病肝郁脾虛型的療效。方法：將69例患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例口服自擬消癖散結(jié)湯，對照34例口服乳康片。結(jié)果：總有效率治療組為97.10%，對照組為64.70%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：消癖散結(jié)湯治療乳腺增生病療效顯著，無明顯毒副反應(yīng)，值得推廣運(yùn)用。

乳腺增生；肝郁脾虛；消癖散結(jié)湯

乳腺增生病是乳腺組織的既非炎癥亦非腫瘤的良性增生性疾病，發(fā)病率約占育齡婦女的40%，其高發(fā)年齡段為30～45歲的女性〔1〕。筆者多年來致力于本病的探討和治療，自擬消癖散結(jié)湯治療乳腺增生病肝郁脾虛型，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 69例均為門診患者，辨證均為肝郁脾虛型，年齡在18～52歲，平均年齡34歲，其中18～30歲19例，31～40歲33例，41～52歲17例；已婚48例，未婚21例；病程最長10年，最短6個月；按數(shù)字法隨機(jī)分為2組，治療組35例，對照組34例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)乳房病學(xué)》〔2〕、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕、《乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕有關(guān)內(nèi)容制定。①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛；②臨床體檢單側(cè)或雙側(cè)乳房觸及腫塊；③乳房疼痛或腫塊多與月經(jīng)周期和情緒有關(guān)；④月經(jīng)周期異常，量少，色黯，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑；⑤乳房鉬靶X線攝片、乳腺多普勒超聲檢查明確診斷，并排除乳房纖維瘤和乳腺癌等其它乳腺疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 消癖散結(jié)湯組成：當(dāng)歸、川芎、山藥、茯苓、元胡、昆布、海藻、郁金、香附、王不留行各15 g，黃芪30 g，荔枝核30 g，夏枯草20 g。隨癥加減：疼痛重者加乳香、沒藥各10 g，腫塊明顯者加穿山甲6 g，脾虛痰結(jié)者加薏苡仁20 g。每日1劑，水煎，早中晚飯后分服，月經(jīng)干凈后3 d開始服藥，月經(jīng)期停用。15劑為1療程，治療期間要保持心情舒暢，忌食酸冷辛辣刺激食物。治療2療程，停藥后隨訪半年。

2.2 對照組 口服乳康片，每次3粒，每日3次，月經(jīng)期停用。15 d為1療程，治療2療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》〔5〕、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：乳房腫塊疼痛消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：乳房疼痛減輕或消失，腫塊縮小1/2以上；有效：乳房疼痛減輕，腫塊縮小不到1/2或結(jié)節(jié)變軟；無效：乳房疼痛不減，腫塊未見縮小。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效比較 總有效率治療組為97.10%，對照組為64.70%，2組比較，F(xiàn)isher檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床療效比較例

3.2.2 治療后月經(jīng)改善情況比較 治療組治療后月經(jīng)改善明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后月經(jīng)改善情況比較

4 典型病例

黃某，女，33歲，已婚，無業(yè)。2010年4月來我院就診?；颊咭蜷L期閑居家中，丈夫常年在外做生意，無人交往，性情孤僻，情緒低落，煩躁不安，食欲不振。1年前開始出現(xiàn)兩側(cè)乳房脹痛，自查兩乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)大小不一的硬結(jié)，且乳房脹痛及硬結(jié)的大小在月經(jīng)來潮前和情緒低落時加重，經(jīng)中西醫(yī)治療雖有好轉(zhuǎn)，但治后屢有發(fā)作。近日乳房疼痛加劇，特來我院就診?；颊咛弁措y忍，煩躁不安，夜間痛甚難以入眠，月經(jīng)量減少，色黯紅，周期推后。檢查兩乳房內(nèi)可觸及多個結(jié)塊，觸之痛甚，形狀不規(guī)則，中等硬度，表面光滑，與周圍組織界限不清，舌質(zhì)淡紅，舌尖有瘀斑，苔白，脈弦滑。乳腺多普勒彩超示雙側(cè)乳腺小葉增生。證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。治擬疏肝健脾，活血化瘀。方用消癖散結(jié)湯加乳香、沒藥各10 g，炒棗仁20 g，1日1劑，連服15劑。二診：乳房疼痛消失，經(jīng)前可觸及小結(jié)塊，停用隨癥加用的乳香、沒藥，再服15劑而痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 體會

乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與肝腎、脾胃及沖任等脈有密切關(guān)系〔7〕，肝腎不足，沖任失調(diào)是病之本；肝郁氣滯血瘀，脾虛濕盛痰凝，氣血痰濕阻滯乳絡(luò)，不通則痛，積久成塊，引起乳房腫塊和疼痛，是病之標(biāo)。而臨床上肝郁脾虛，沖任不調(diào)者最為多見，因此疏肝健脾，祛痰化瘀，調(diào)節(jié)沖任為其治療大法。方中元胡、香附、郁金疏肝解郁，黃芪、山藥、茯苓益氣健脾滲濕，荔枝核、昆布、海藻祛痰軟堅散結(jié)，夏枯草消腫止痛，當(dāng)歸、川芎、王不留行養(yǎng)血柔肝、行氣活血、調(diào)和沖任。諸藥合用，共湊疏肝健脾，祛痰化瘀，調(diào)攝沖任之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病的發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能失調(diào)有關(guān)。特別是與下丘腦—垂體—性腺激素平衡失調(diào)有關(guān)，主要是卵巢分泌黃體不足，雌/孕激素比例失調(diào)〔8〕。臨床上乳腺增生病患者常伴有月經(jīng)不調(diào)的癥狀，治療乳腺增生病的中藥具有提高靶器官對內(nèi)源性黃體素的效應(yīng)，從而調(diào)整不平衡的性激素水平，達(dá)到治療乳腺增生病和月經(jīng)不調(diào)的目的，可謂一舉兩得。另外，積極、樂觀、豁達(dá)、開朗的生活態(tài)度有利于本病的康復(fù)和預(yù)防〔9〕。

〔1〕陳志斌，孟菊萍，韓永彬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥360例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，9（50）：402.

〔2〕陸德名.實用中醫(yī)乳房病學(xué)〔M〕.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1993.

〔3〕國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

〔4〕中國中醫(yī)藥學(xué)會外科乳腺病專業(yè)委員會.乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.2001.

〔5〕顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)〔M〕.北京：北京人民出版社，1995：176-177.

〔6〕中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯〔S〕.1997：50-51.

〔7〕譚興貴.中醫(yī)養(yǎng)生保健研究〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：370.

〔8〕王魏.調(diào)周消癖法治療乳腺增生病肝郁痰凝型臨床觀察〔J〕.新中醫(yī)，2010，10（42）：72.

〔9〕肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：69.

Effect Observation of Xiaopisanjietang on the Treatment of Hyperplasia of Mammary Glands with Liver Depression and Spleen Deficiency Syndrome

XU Shuhuai
（School of Clinical Medicine,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the effect of Xiaopisanjietang on hyperplasia of mammary glands with liver depression and spleen deficiency syndrome.Method:Sixty-nine patients were randomly divided into two groups,35 patients in treated group were treated with the writer's prescript Xiaopisanjietang and the 34 patients in control group were treated with Rukang tablets.Result:The total effective rate of the treated group（97.1%）was significantly higher compared to the total effective rate in control group（64.70%）,（P＜0.01）.Conclusion:Treating hyperplasia of mammary glands with liver depression and spleen deficiency syndrome by adopting Xiaopisanjietang is quite effective and with no apparent side effect.It is worthy of being popularized.

hyperplasia of mammary glands;liver depression and spleen deficiency syndrome;Xiaopisanjietang

R271.44［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）12-0065-02

2011-05-20

徐樹槐，教授，主要從事中醫(yī)教學(xué)及中醫(yī)臨床研究.

（責(zé)任編輯：董 杰）