楊玉華

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而晚期患者的有效治療方法即為手術治療，為提高治療效果，近幾年我院應用DF化療方法在圍術期進行輔助治療，臨床上取得一定療效，現結合病例資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院1995年3月至2009年4月期間收治食管癌患者152例，均為T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例;年齡57～83歲;病程21 d～6個月;術前均行食管鋇餐檢查及胃鏡檢查確診，血常規(guī)及肝﹑腎功能﹑心電圖基本正常，無明確的化療禁忌證。

1.2 方法 對152例病例資料進行歸類，其中直接手術患者75例設定為對照組，術前接受化療患者77例設定為試驗組;對照組患者直接進行手術，試驗組化療采用DF方案:順鉑40 mg/m2+氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴注5 d;3周后行第2個周期化療，共2個周期，化療結束2周后進行手術，化療期間常規(guī)補液、保肝、利尿，并適當使用止吐藥等;對手術后效果進行對比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍術期的臨床療效。

1.3 評價標準 按照實體瘤療效評價標準(RECIST)［1］，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組77例患者，化療后食管腫瘤明顯縮小者49例，無明顯變化者28例(見下表);根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術6例，所占比例分別為81.8%，10.4%，7.8%;3年、5年生存率分別為63.5%、41.7%。

表1 術前化療臨床療效(n=77)

2.2 對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術15例，所占比例分別為66.7%，13.3%，20%。3年、5年生存率分別為35.1%、22.6%。兩組切除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組3年、5年生存率對比差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.01)。

2.3 化療毒副反應，按WHO毒性反應分級標準分別評價順鉑+氟尿嘧啶的毒副反應，試驗組主要毒副反應為:出現Ⅲ度以上白細胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反應9例，脫發(fā)7例。

3 討論

晚期食管癌的臨床治療手段仍以手術為主，但其術后復發(fā)率仍然很高，且術后5年總生存率不超過20%，近幾年，為提高手術療效及術后存率，圍術期化療方法已廣泛應用于臨床，其目的在于縮小原發(fā)腫瘤及降低腫瘤期別，確保手術切除的完整性，這一方法現已取得一定療效，但仍需加大樣本進行研究。但由于缺少較高級別循證醫(yī)學依據，腫瘤內科治療晚期食管癌存在太多的不確定因素，而在這一領域內，鉑類藥物治療晚期食管癌一直被關注，以往文獻報道較的為PDD 和卡鉑以及 NDP［2，3］。

本組研究結果表明:試驗組77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術6例，所占比例分別為81.8%，10.4%，7.8%，3年、5年生存率分別為 63.5%、41.7%;對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術15例，所占比例分別為66.7%，13.3%，20%，3年、5年生存率分別為35.1%、22.6%;兩組切除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組3年、5年生存率對比差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.01)。

對于局部晚期食管癌圍術期的化療來說，潛在的作用是通過化療清除術前和術中隱患，提高手術完全切除率，尤其是對化療有效患者的手術完全切除率有明顯提高，可有效減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，可使隨后進行的局部手術治療更有可能獲得成功;能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶;通過術前減少癌細胞的數量，可降低術后潛在轉移灶的發(fā)生率;由于病灶的縮小能使手術切除病灶的范圍相對縮小，有利于術中最大程度的保留正常組織。臨床已有研究［4］證明，DF化療方案臨床可操作性強，患者依從性好，藥價低廉，對鱗癌有效率達44%，本方案毒性反應主要表現為Ⅰ0、Ⅱ0消化道反應。

綜上所述，DF化療方案在局部晚期食管癌圍手術期療效確切，方法簡便，可有效提高病灶全切除率，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊學寧，吳一龍.實體瘤治療療效評價標準-RECIST.循證醫(yī)學，2004，4(2):85-90.

［2］ 李蘇宜，凌揚，袁保蘭，等.奈達鉑聯合順鉑治療晚期食管癌多中心臨床研究.東南大學學報(醫(yī)學版)，2008，27(2):113-115.

［3］ 李蘇宜，孫新臣，劉琳，等.食管癌內科治職及綜合治療進展.癌癥，2006，25(4):509-515.

［4］ 孫燕.臨床腫瘤內科手冊.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:323.