蘇曉英

膝關(guān)節(jié)鏡后患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并可持續(xù)48 h以上，疼痛使患者恐懼，限制了患者的活動，影響愈后。因此探索有效的而不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方法是十分必要的，大量研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局麻藥可以提供早期的鎮(zhèn)痛，我們研究發(fā)現(xiàn)臂叢N阻滯加用地塞米松和小劑量嗎啡用于上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間長，效果好，不良反應(yīng)小［1］。本研究對地塞米松加羅哌卡因配伍關(guān)節(jié)內(nèi)注射用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腰麻下行單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者60例，所有患者在手術(shù)前24 h內(nèi)無服用鎮(zhèn)痛藥物史。男36例，女24例，年齡24～63歲，體重49～84 kg，手術(shù)時間40 ～85 min。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為A、B組，每組30例。經(jīng)L3-4間隙行腰麻穿刺，布比卡因量均為15 mg，手術(shù)結(jié)束時放止血帶前10 min分別向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:A組地塞米松5 mg+0.894%羅哌卡因4 ml;B組0.894%羅哌卡因5 ml;術(shù)后所有患者均不用其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。給藥后8、24、36、48 h在患者雙足站立，膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下行視覺模擬評分(VAS)，分值為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有病例中麻醉效果滿意。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥后8、24、36和48 h分別對患者進(jìn)行VAS評分，評分結(jié)果如表所示;A組VAS評分顯著低于B組(P＜0.05或P＜0.01);術(shù)后48 hr內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

表1 視覺模擬評分(VAS)結(jié)果(±s)

表1 視覺模擬評分(VAS)結(jié)果(±s)

注:△P＜0.05，△△ P＜0.01

組別注藥后時間(h)8 24 36 48 A 組(n=30) 0.70±0.20＊△ 0.60±0.20＊△ 0.60±0.10＊△△ 0.50±1.10＊△△B組(n=30) 1.90±1.10＊＊ 1.70±1.00＊＊ 2.70±1.20*2.60±1.20

3 討論

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，具有心臟毒性低，同時有收縮血管的作用，還可產(chǎn)生運(yùn)動-感覺分離阻滯，因不易形成半抗原，而極少出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)［2］。在離體大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕习l(fā)現(xiàn)，低濃度羅哌卡因較同濃度的布比卡因更易阻滯A和C纖維，高濃度時兩者藥效相似［3］，并且其獨(dú)有的作用人體黏膜細(xì)胞抗炎作用加強(qiáng)了術(shù)后24 h以后的鎮(zhèn)痛作用。同時0.25%羅哌卡因就具有收縮局部血管作用，有利于減少藥液吸收入血而多數(shù)存在關(guān)節(jié)腔，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。國外有報道，羅哌卡因的大濃度量，可以加強(qiáng)術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛效果關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅派卡因，羅派卡因可直接作用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)N阻斷疼痛。

近年來研究地塞米松能顯著延長硬膜外，臂叢陰滯時布比卡因和嗎啡的鎮(zhèn)痛時間，增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用。本研究I組使用地塞米松加羅派卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，48 h內(nèi)VAS評分均較Ⅱ組小，且無不良反應(yīng)，站立時基本無膝關(guān)節(jié)的疼痛感，取得了理想的鎮(zhèn)痛效果，這證明地塞米松亦可延長羅哌卡因在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用。地塞米松和羅哌卡因配伍所顯示的長效術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能是其抗炎作用機(jī)制鎮(zhèn)痛抗水腫且收縮血管作用與羅派卡因的鎮(zhèn)痛作用起協(xié)同作用的結(jié)果。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入地塞米松加羅哌卡因用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，具有效果好，便于護(hù)理和患者早期活動等優(yōu)點(diǎn)，且實(shí)施方法簡單，無使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥引起的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等副作用，可以推廣使用。

［1］ 盧尚亭，李愛榮.臂叢神經(jīng)阻滯加用地塞米松和小劑量嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2002，173:12-13.

［2］ 王振猛，曹云飛，孫天寶，等.局部府邸新進(jìn)展//麻醉與復(fù)蘇新證.上海.第二醫(yī)大學(xué)出版社，2001:6.

［3］ 王明山.羅哌卡因的藥理特點(diǎn).國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇有冊，1998，19:224-226.