查樂霞

（宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宿松 246501）

32例子癇患者與圍產(chǎn)兒結(jié)局分析

查樂霞

（宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宿松 246501）

目的：探討子癇的誘發(fā)因素及及時(shí)有效的處理方法，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)兒生存率。方法：采取回顧性分析子癇患者母嬰愈后情況。結(jié)果：32例子癇患者全部搶救成功，成功率100%；圍產(chǎn)兒死亡1例，死亡率3．1%。結(jié)論：積極控制子癇發(fā)作，盡快終止妊娠是提高子癇患者母嬰生存率的關(guān)鍵。

子癇；圍產(chǎn)兒；結(jié)局；分析

子癇是基層醫(yī)院常見疾病，是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。及時(shí)終止妊娠是搶救子癇的最重要手段，也是提高母嬰生存率的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)將我院自2005年10月至2009年7月收治的32例子癇患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年10月至2009年7月我院共收治子癇患者32例，所有患者均來自農(nóng)村，年齡18至32歲，平均年齡22．5歲。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，所有患者孕前均無高血壓病史。孕周37至42周29例，＞42周1例，＜37周2例。產(chǎn)前子癇15例，占18．9%。13例經(jīng)陰道分娩，占40．6%，其中2例行胎頭吸技術(shù)；19例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，占59．3%。所有患者均因抽搐急診住院。

1．2 方法

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材中的標(biāo)準(zhǔn)［1］97。

1．2．2 治療經(jīng)過 抽搐患者入院后立即給予安定10mg靜脈推注，25%硫酸鎂10ml靜脈推注，繼而以25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴，每分鐘維持30滴。血壓≥160／100mmHg，或舒張壓≥110mmHg的子癇患者，另取一靜脈通道，以酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴，以0．3mg／分鐘的劑量進(jìn)行靜滴，根據(jù)血壓下降情況逐步調(diào)整滴速，直至舒張壓控制在90－100mmHg?？紤]抽搐患者存在腦水腫，我們一般采用速尿20mg靜脈推注，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，兩種脫水藥物q6h交替使用。抽搐嚴(yán)重者給予2／3量冬眠I號加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。其中有一例患者上述治療未能控制抽搐，給予安定30mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴維持后抽搐控制良好。

1．2．3 終止妊娠時(shí)機(jī) 為分娩的子癇患者如孕周＞34周，一般在控制抽搐同時(shí)立即做好結(jié)束分娩的準(zhǔn)備，宮口開全估計(jì)能自陰道分娩者，做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備；不能短期經(jīng)陰道分娩者，采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，患者不能配合立即采取全麻方式。本組患者其中有2例是行全麻剖宮產(chǎn)，術(shù)后母嬰愈后良好。孕周＜34周者，在盡量控制抽搐的同時(shí)加用地塞米松10mg靜脈推注，抽搐控制良好，每日一次共3天后再結(jié)束分娩，37周以后的患者直接讓其結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1．2．4 遠(yuǎn)期隨訪 遠(yuǎn)期隨訪是患者出院1年后通過電話或登門隨訪了解子癇患者母嬰愈后，出生兒語言和運(yùn)動(dòng)能力。31例出生兒語言能力及開始走路時(shí)間與正常分娩兒無異，無明顯后遺癥及并發(fā)癥。子癇患者也無明顯后遺癥。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 子癇類型與新生兒窒息關(guān)系 見表1按產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇及產(chǎn)后子癇分類。從表中可以看出，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癇分娩新生兒窒息率明顯高于產(chǎn)后的子癇，差異有顯著意義（p＜0．01）。

表1 子癇類型與新生兒窒息關(guān)系

2．2 分娩前抽搐次數(shù)與新生兒窒息率的關(guān)系 見表2，分娩前抽搐次數(shù)越多新生兒窒息率越高，差異有非常顯著意義（p＜0．01）。

表2 分娩前抽搐次數(shù)與新生兒窒息率關(guān)系

3 討論

3．1 子癇的誘發(fā)因素及處理

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國的發(fā)病率為9．4%，國外報(bào)道為7%至12%［1］97。在我國發(fā)病患者中，輕度子癇前期占77．7%，重度子癇前期占22．3%。孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18．9／10萬。圍產(chǎn)兒總的死亡率為2．68［2－3］。本組圍產(chǎn)兒死亡率為3．1%，高于全國水平。分析原因，一方面是由于妊娠高血壓疾病發(fā)展到其最嚴(yán)重階段——子癇期，另一方面，產(chǎn)前抽搐次數(shù)增多，≥3次，從而加重胎兒缺氧，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。國內(nèi)有報(bào)道顯示抽搐3次以上圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)14．29%［4］694。因此，積極處理妊娠高血壓疾病、控制子癇發(fā)作是降低母嬰死亡的關(guān)鍵。

子癇的誘發(fā)因素有：（1）孕婦未經(jīng)過系統(tǒng)常規(guī)的產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查不健全，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病患者。特別是農(nóng)村地區(qū)，普遍受教育程度低，經(jīng)濟(jì)能力低下，缺乏圍產(chǎn)保健意識。所以基層醫(yī)院發(fā)生率較高，而升級及國家級大型醫(yī)院很少有子癇患者。本組患者全部來自農(nóng)村地區(qū)，入院時(shí)病情都非常危重。所以筆者認(rèn)為基層醫(yī)院必須做好圍產(chǎn)期保健工作，采用電視宣傳或電話隨訪的方式，建立圍產(chǎn)期保健卡，力求使子癇病的發(fā)生率降到最低限度，從而提高母嬰生存率。（2）待產(chǎn)過程中未能給患者提供絕對安靜的環(huán)境。妊娠高血壓疾病患者在住院期間必須要提供絕對安靜的環(huán)境，減少聲光刺激及過多的人為干擾，給患者提供單間光線稍暗的房間，減少人為干擾，監(jiān)測生命體征最好采用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛，以免疼痛誘發(fā)抽搐的發(fā)生。（3）子癇前期患者未能及時(shí)應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜降壓藥物。子癇前期患者入院后必須立即應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物，不要等到抽出后才應(yīng)用，有過抽搐的患者必須加用20%的甘露醇250ml降顱壓，水腫者配用速尿20mg靜脈推注與20%甘露醇250mlq6h交替使用。特別是硫酸鎂的應(yīng)用，必須要做到準(zhǔn)確及時(shí)。本組患者我們及時(shí)采取安定、硫酸鎂、酚妥拉明及速尿、甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，取得了很好的臨床療效。筆者認(rèn)為，以安定、硫酸鎂、酚妥拉明及速尿、甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療子癇不失為一種較好的臨床治療方案。（4）子癇患者未采取適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠。子癇患者在鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、降顱壓的同時(shí)要積極終止妊娠，只有終止妊娠才能解除子癇的根本原因，避免抽搐隊(duì)母兒造成進(jìn)一步危害。本組患者根據(jù)孕周大小采用不同次數(shù)的地塞米松促胎肺成熟；根據(jù)宮頸成熟條件及時(shí)選擇終止妊娠方式，取得了較好的臨床療效，無一例新生兒肺透明膜病發(fā)生。

3．2 子癇患者終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇

妊娠高血壓疾病患者宮內(nèi)環(huán)境一般較差，隨著病情的進(jìn)展胎兒宮內(nèi)環(huán)境越來越惡劣。子癇是與妊娠有關(guān)的疾病，及時(shí)終止子癇的發(fā)作，而且妊娠高血壓疾病患者胎兒有肺早成熟的傾向［5］64－70。即使是早產(chǎn)兒，出生后也比在宮內(nèi)安全。本組子癇孕婦我們都是采取盡快終止妊娠的方式，孕34周以前的患者先予以地塞米松10mg靜脈推注，每日一次，共3天。血壓控制不理想即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。34周至37周予以地塞米松10mg靜脈推注一次，宮頸成熟產(chǎn)道條件好予以催產(chǎn)來誘導(dǎo)分娩；宮頸不成熟者采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本組患者均采取快速結(jié)束分娩方式，除一例胎死宮內(nèi)外，其他圍產(chǎn)兒愈后良好，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥及后遺癥。由此推斷妊娠高血壓綜合癥子癇胎兒的缺氧均屬于急性缺氧，且妊高征胎兒有肺早熟傾向，及時(shí)娩出胎兒，讓其盡早脫離母體不良環(huán)境是提高圍生兒生存率的關(guān)鍵。

3．3 子癇的預(yù)防

子癇是與妊娠有關(guān)的疾病，要預(yù)防子癇病的發(fā)生必須做好以下幾點(diǎn)：（1）切實(shí)做好孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，建立健全三級婦幼保健網(wǎng)。開展圍妊娠期及圍生期保健工作，加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（2）待產(chǎn)過程中盡量給孕婦提供安靜舒適的環(huán)境，采心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，避免人為過多干預(yù)患者休息。（3）子癇前期盡早應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙降壓藥物，不要等到抽搐后再使用，以避免抽搐加重母兒缺氧的損害。（4）降顱壓利尿藥物要與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物同時(shí)使用，避免顱內(nèi)壓升高誘發(fā)抽搐的發(fā)生。（5）抽搐患者及時(shí)采取措施盡早結(jié)束妊娠，解除抽搐誘因。（6）產(chǎn)后不要過早停用鎮(zhèn)靜解痙降壓治療，防止抽搐再次發(fā)生。

［1］ 樂杰．婦科學(xué)：第6版［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

［2］ 全國妊高征科研協(xié)作組．全國妊高征得流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1991（26）．

［3］ 全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組．全國21省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率及死因分析［J］．中華婦科雜志，1991（26）．

［4］ 唐尚梅．115例妊娠子癇與圍產(chǎn)兒結(jié)局關(guān)系分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（5）．

［5］ Kulovich MV，Gluck L．The lung profileⅡ：complicated pregnancy［J］．Am J Obstet Gynecol，1979，135（9）．

責(zé)任編輯：李傳富

R714．24＋5

A

1671－8275（2011）01－0132－02

2010－12－01

查樂霞（1973－），女，安徽安慶人，宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。