吳 娟

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校病原病理學教研室，江西 撫州 344000）

江西省鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康狀況調(diào)查

吳 娟

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校病原病理學教研室，江西 撫州 344000）

目的探討我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況。方法對1 208名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行SCL-90癥狀自評量表調(diào)查。結(jié)果我省鄉(xiāng)村醫(yī)生SCL-90各因子得分均高于全國常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對等5項指標與全國常模相比有極顯著性差異。研究認為資格認證、養(yǎng)老保障缺失和新農(nóng)合沖擊是影響我省鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康的最主要因素，同時中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等因子上的得分均高于青年鄉(xiāng)村醫(yī)生，且有顯著性差異（P<0．05）。結(jié)論我省鄉(xiāng)村醫(yī)生尤其是中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康存在明顯的心理衛(wèi)生問題，這應該引起社會的重視。

江西??；鄉(xiāng)村醫(yī)生；心理健康狀況

鄉(xiāng)村醫(yī)生是直接為廣大農(nóng)民提供預防保健和基本醫(yī)療服 務(wù)的最重要的衛(wèi)生人力資源，是在中國農(nóng)村中分布最廣泛、服務(wù)最有效的一支生力軍[1]。為了解我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況，探討其影響因素，我們采用癥狀自評量表（SCL-90）以及自行設(shè)計的《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息與相關(guān)狀況調(diào)查表》對我省鄉(xiāng)村醫(yī)生進行測試。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為在江西中醫(yī)藥高專進行資格培訓的我省鄉(xiāng)村醫(yī)生。共發(fā)放問卷1 285份，收回有效問卷1 208份，有效回收率為94%。有效樣本的年齡19～62歲，平均年齡為（39.2±7.1）歲。

1.2 研究方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）以及自行設(shè)計的《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息與相關(guān)狀況調(diào)查表》對我省鄉(xiāng)村醫(yī)生進行測評，并在調(diào)查實施前對調(diào)查人員進行了集中培訓。全部測試工作在6個月內(nèi)完成，測試以整群為單位，在統(tǒng)一組織下進行團體測試，測試問卷當場全部收回，答卷內(nèi)容全部輸入計算機，用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。臨床癥狀自評量表（SCL-90）共90個項目，包含10個因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病和其他（飲食、睡覺）?！多l(xiāng)村醫(yī)生基本信息與相關(guān)狀況調(diào)查表》包括六大方面16個項目，主要包括被調(diào)查人員的性別、年齡、住址、醫(yī)保、養(yǎng)老、執(zhí)業(yè)資格、家庭收入等。

2 結(jié)果

2.1 我省鄉(xiāng)村醫(yī)生與全國常模相比的結(jié)果

在本次測試中，與全國常模相比，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等因子的均分都高于全國常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對等5項指標與全國常模相比有極顯著性差異（見表1）。

表1 2組 SCL-90各因子均分的比較（±s）

表1 2組 SCL-90各因子均分的比較（±s）

注：★P＜0.01

軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病因子 我省鄉(xiāng)村醫(yī)生 全國常模1.81±0.52 1.64±0.57 1.63±0.62 2.11±0.64 2.25±0.55 1.70±0.63 1.25±0.39 1.58±0.57 1.33±0.46 1.37±0.48★1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59★1.39±0.43★1.46±0.55★1.23±0.41 1.43±0.59★1.29±0.43

2.2 我省中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康狀況與青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的比較結(jié)果

我省中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生在軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖等因子上的得分均高于青年醫(yī)生，且2者比較有顯著性差異（見表2）。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入不穩(wěn)定、無錢養(yǎng)老、缺乏必要的醫(yī)療保障、難以通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是影響我省鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康的主要因素。

3 討論

當前各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是以大病統(tǒng)籌為主，而鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)并未納入合作醫(yī)療的補償范疇，這無形中使農(nóng)民就醫(yī)流向高層次。一些地區(qū)“新農(nóng)合”實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機構(gòu)的作用得到了強化；相比之下，村衛(wèi)生室的功能弱化。近年來，隨著城市化進程的加快，外出務(wù)工人員增多，由于醫(yī)療設(shè)備陳舊（基本上還是靠體溫計、聽診器和血壓計等“老三件”診治疾病），病人數(shù)量急劇減少。上述因素使鄉(xiāng)村醫(yī)生收入缺乏穩(wěn)定的收入來源，故病源流失是鄉(xiāng)村醫(yī)生目前普遍面臨的問題。

表2 中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生與青年鄉(xiāng)村醫(yī)生SCL-90各因子均分的比較（±s）

表2 中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生與青年鄉(xiāng)村醫(yī)生SCL-90各因子均分的比較（±s）

注：★P＜0.01

軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病因子 中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生 青年鄉(xiāng)村醫(yī)生1.84±0.53 1.71±0.58 1.64±0.60 2.37±0.65 2.41±0.52 1.69±0.61 1.30±0.34 1.59±0.53 1.38±0.47 1.72±0.51★1.60±0.57★1.66±0.59 2.03±0.63★2.18±0.55★1.72±0.62 1.21±0.38★1.56±0.54 1.36±0.45

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老一直是困擾鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題。根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)管理條例》規(guī)定，男性超過60歲、女性超過55歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生將不再予以執(zhí)業(yè)注冊，停止其醫(yī)療行為。因此，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生處于失業(yè)和老無所養(yǎng)的尷尬境地。同時無法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)也在困擾著鄉(xiāng)村醫(yī)生[2]。按照國家規(guī)定，2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。而鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有中專以上學歷才能報考，但現(xiàn)在在崗的大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生已年過四十，工作了二三十年，根本沒有上過正規(guī)中專，很難通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。這部分人沒有工資，沒有養(yǎng)老和醫(yī)療保險，失業(yè)后還要贍養(yǎng)老人，照顧家人，又無力從事其他勞動，基本生活都難以維持。因此在測試中，他們的抑郁和焦慮表現(xiàn)地較為明顯。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，青年鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)資質(zhì)問題中的焦慮感遠小于中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生。因為青年鄉(xiāng)村醫(yī)生大多受過正規(guī)的醫(yī)學教育，想要通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試并不困難。同時他們的就業(yè)面較為廣泛，家庭經(jīng)濟負擔也遠輕于中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生。

我國要實現(xiàn)小康社會，達到人人享有衛(wèi)生保健的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標，首先要把農(nóng)村衛(wèi)生工作搞上去[3]。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的主要承擔者，是我國農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底。其生存狀況和心理健康直接影響著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而鄉(xiāng)村醫(yī)生在學歷、職稱、養(yǎng)老、社會地位等方面明顯存在劣勢，其前景存在很大的不可預知性，因此，我們應更加關(guān)注該群體的心理健康狀況。本調(diào)查也提示職能部門在組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓時應有針對性地進行心理指導，安排適量的心理輔導課程，使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為我國初級衛(wèi)生保健服務(wù)。

[1]任苒.沉重的期待：中國鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展七個突出問題[J].中國衛(wèi)生人才，2007，11：18～20.

[2]劉繼同.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來與醫(yī)務(wù)社會工作者隊伍建設(shè)工程[J].中國衛(wèi)生人才，2007，3：36～38.

[3]張志友.豫西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實用預防醫(yī)學，2006，8（13）：1066～1067.

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1671-1246（2011）02-0104-02

本文系江西省衛(wèi)生廳2007年資助課題