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        以大量血性心包積液為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡l例

        2011-10-20 05:53:04晏洪波
        實用皮膚病學(xué)雜志 2011年3期
        關(guān)鍵詞:紅斑狼瘡心包系統(tǒng)性

        羅 穎,晏洪波,夏 罡

        臨床資料

        患者,女,14歲。主因反復(fù)胸悶、心慌兩周,于2009年12月26日到我院就診?;颊?周前因右下腹脹痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽囊炎”,給予解痙、抗炎對癥治療無明顯緩解,同時出現(xiàn)活動后胸悶、氣促伴心慌,逐漸加重,活動后癥狀明顯,期間伴有間歇性發(fā)熱(具體體溫不詳),為明確診斷和治療來我院,門診以“心包積液原因待查:感染性?結(jié)締組織?。磕[瘤性?”收入我院?;颊咦园l(fā)病以來無光敏感及關(guān)節(jié)痛等不適,體力及體重明顯下降。體格檢查:體溫:38.8℃,脈搏:146次/分,呼吸:21次/分,血壓:110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌。心前區(qū)無隆起,未觸及異常搏動,心間波動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線處,心界向兩側(cè)擴(kuò)大。皮膚科情況:顏面、軀干散在或密集蠶豆、黃豆大小紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹。實驗室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù) 14.8×109/L;紅細(xì)胞計數(shù) 3.2×1012/L;血紅蛋白 69g/L。尿常規(guī):尿蛋白(++~+++);24小時尿蛋白定量630mg/24h;自身抗體檢測:抗核抗體(ANA)陽性,滴度1:320;抗SSA陽性;抗Ro-52陽性;抗中性粒細(xì)胞抗體pANCA陽性,滴度1:10。心肌酶譜:乳酸脫氫酶 237U/L(109~225U/L);a-丁酸脫氫酶 237U/L(76~ 195U/L);血沉(ESR)119mm/h(0~20mm/h);補(bǔ)體C3 1.12g/L(0.5~0.9g/L)。血培養(yǎng)3次均陰性。輔助檢查:心電圖示竇性心動過速,ST-T改變。心臟彩超示大量心包積液(局部粘連伴大量滲出)(圖1)。胸部CT示 ①心包大量積液,少量腹水;②縱隔淋巴結(jié)增多、腫大;③右肺中葉、左肺下葉少許實變,雙側(cè)胸膜增厚。骨髓穿刺示增生性貧血伴粒細(xì)胞核左移。淺表淋巴結(jié)超聲示雙頜下、腋下、腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)。PPD試驗陰性。診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡。治療:患者住院后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,體溫波動于37.5~38.8℃之間,給予頭孢哌酮舒巴坦鈉,1.5g 2次/d靜脈滴注抗感染,呋賽米 20mg 肌肉注射利尿,門冬氨酸鉀鎂注射液及注射用復(fù)合輔酶等營養(yǎng)心肌對癥治療,并行心包積液抽液,抽出血性液體約200ml,癥狀明顯減輕。請結(jié)核病醫(yī)院教授會診,行PPD試驗陰性,排除結(jié)核性心包積液后給予甲潑尼龍80mg/d靜注,3天后改為40mg/d靜注,3天后改為強(qiáng)的松40mg/d口服(每兩周減一片,減至20mg/d,改為每兩周減半片至10mg/d維持治療)?;颊唧w溫降至正常,皮損完全消退。2010年1月10日復(fù)查心臟彩超示:心包積液微量,心動過速。2010年1月18日復(fù)查心肌酶譜均在正常范圍內(nèi),血沉(ESR)13mm/h (0~ 20mm/h),紅細(xì)胞計數(shù) 5.9×109/L;血紅蛋白82g/L, 于2010年1月19日出院。目前仍在隨訪,病情穩(wěn)定。

        圖1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟彩超

        討論

        本例患者以胸悶、心慌為首發(fā)臨床表現(xiàn),彩超示大量心包積液(局部粘連伴大量滲出),收治到我院心血管內(nèi)科,后又轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科,入院半月后軀干、四肢出現(xiàn)紅色蕁麻疹樣損害,請皮膚科會診最終確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)。SLE是一種自身免疫性疾病,累及全身多個系統(tǒng),其首發(fā)癥狀多種多樣,常導(dǎo)致誤診。本病臨床上同時有多器官損害,心臟是其常見的受累器官之一,心包炎是SLE心臟受累最常見的表現(xiàn)之一。國外報道的SLE患者尸檢結(jié)果顯示,心包受累可達(dá)60%[1],而超聲心動圖(ultrasonic cardiography,UCG)檢查也顯示22%~54%的SLE患者存在心包病變[2]。吳鳳霞等[3]對239例SLE患者分析發(fā)現(xiàn)SLE患者中由UCG證實的心包炎發(fā)生率為38.6%,其中52.3%的患者為中到大量積液,但無l例發(fā)生心包填塞。

        總之,SLE患者心臟損害常見,心血管疾病已成為SLE患者腎臟疾病外另一個死因[3]。因此,臨床上對SLE患者應(yīng)常規(guī)做心電圖、心臟超聲和血清學(xué)檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)SLE患者心臟受累的征象,為診斷、治療和預(yù)后判斷提供參考。

        [1]Knockaert DC. Cardiac involvement in systemic inflammatory diseases [J]. Eur Heart J, 2007, 28(15):1797-1804.

        [2]Doria A,1accarino L, Sarzi-PuttiniP, et a1. Cardiacinvolvementin systemic lupus erythematosus [J]. Lupus, 2005, 14(9):683-686.

        [3]吳鳳霞, 羅雄燕, 劉寧濤. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)心臟損害的臨床分析 [J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2008, 7(12):825-828.

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