文 潘學(xué)龍

棱鏡式組合透鏡在控制近視發(fā)展中的作用

文 潘學(xué)龍

以低度凸透鏡預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展，于上世紀(jì)80年代初在我國(guó)已經(jīng)推廣并初步取得效果。為了更好地解決看遠(yuǎn)、看近的問(wèn)題，雙光、漸近多焦點(diǎn)鏡片問(wèn)世。它們根據(jù)眼球內(nèi)外肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)關(guān)系，在看近時(shí)采用棱鏡式組合透鏡，可使上述調(diào)節(jié)與集合之間的矛盾得以解決；另外在眼內(nèi)外肌三聯(lián)運(yùn)動(dòng)中，使兩眼眼軸過(guò)度外展形成負(fù)集合，由負(fù)集合帶動(dòng)形成負(fù)調(diào)節(jié)，使眼的屈光度降低，單獨(dú)使用凸透鏡不但可以預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展，而且對(duì)過(guò)度調(diào)節(jié)所引起的調(diào)節(jié)性近視也能起到診治作用，由于負(fù)調(diào)節(jié)的作用還能使低度近視的近視度數(shù)降低。通過(guò)對(duì)眼睛整體視光系統(tǒng)的調(diào)整，迅速改善使用者的視力狀況。臨床實(shí)踐表明，使用棱鏡式組合透鏡幾分鐘后，有將近90%的人裸眼視力或矯正視力有不同程度的提高，當(dāng)然所用的屈光度亦有所下降。

由于青少年近視的發(fā)生和發(fā)展與諸多因素有關(guān)，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)適應(yīng)癥的選擇非常重要，需要嚴(yán)格篩選在讀的青少年學(xué)生。

近視度數(shù)變化比較快的原因有以下幾種可能性：

① 近視發(fā)生的年齡較早；

② 父母或祖父母、外祖父母有近視；

③ 眼軸較正常眼長(zhǎng)；

④ 角膜曲率較陡；

⑤ 近距離讀寫(xiě)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

⑥ 讀寫(xiě)距離比較近，少于33cm；

⑦ 配戴眼鏡不合格；

⑧ 調(diào)節(jié)能力差，正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)值較低，尤其是正相對(duì)調(diào)節(jié)值低，看近容易產(chǎn)生視疲勞；

⑨ 屈光參差；

⑩ 身體發(fā)育過(guò)快。

為更好地控制青少年近視度數(shù)發(fā)展，提高預(yù)防控制效果，配戴前必須嚴(yán)格篩選病例。應(yīng)當(dāng)將曲率性近視、遺傳性近視、病理性近視等情況篩選出去，僅僅保留與調(diào)節(jié)、集合相關(guān)的單純性近視。

佩戴使用中應(yīng)遵守各種注意事項(xiàng)，提高廣大青少年防治近視意識(shí)，將近視眼預(yù)防控制的道理簡(jiǎn)述清楚。其實(shí)，許多近視眼的形成是因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)度看近造成的，最簡(jiǎn)單的方法就是少看近、多望遠(yuǎn)，擁有足夠的室外活動(dòng)時(shí)間。但是在學(xué)習(xí)任務(wù)如此繁重的今天，學(xué)生們很少有時(shí)間進(jìn)行室外活動(dòng)，更不可能減少看書(shū)寫(xiě)字的時(shí)間。許多家長(zhǎng)在為孩子的視力狀況擔(dān)憂的同時(shí)，更關(guān)心孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和升學(xué)問(wèn)題，對(duì)于孩子的視覺(jué)健康表示出相當(dāng)?shù)臒o(wú)奈。如何有效解決充足的學(xué)習(xí)時(shí)間和足夠的望遠(yuǎn)鍛煉之間的矛盾是防治近視的關(guān)鍵所在。因此，將青少年注視近視標(biāo)時(shí)變?yōu)橥h(yuǎn)狀態(tài)，使眼睛不疲勞，就能達(dá)到預(yù)防和控制近視之目的。

棱鏡式組合透鏡屬于光學(xué)療法，根據(jù)視覺(jué)生理原理，針對(duì)近視眼發(fā)病機(jī)制——眼外肌壓迫、屈光調(diào)節(jié)，加用凸透鏡代替和放松眼部調(diào)節(jié)，緩解眼疲勞，從而減少晶狀體相對(duì)凸起程度；采用基底向內(nèi)三棱鏡，能減輕集合，解除了眼外肌對(duì)眼球的壓迫，降低眼壓，控制眼軸變長(zhǎng)，所以能起到治療調(diào)節(jié)性近視、防真性近視加深的作用。學(xué)生讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)戴用棱鏡式組合透鏡，可以說(shuō)是：看近就在望遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)就是治療。

經(jīng)眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中山大學(xué)中山眼科中心眼視光學(xué)系、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬四院等數(shù)家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床觀察表明，該法具有極顯著的臨床使用意義。兩年的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，棱鏡式組合透鏡與單焦點(diǎn)眼鏡相比安全性更好，對(duì)遠(yuǎn)近眼位均無(wú)明顯的影響，在控制近視發(fā)展和眼軸增長(zhǎng)方面有顯著的效果。棱鏡式組合透鏡的依從性較單焦點(diǎn)低。棱鏡式組合透鏡用加用凸透鏡觀察近目標(biāo)使調(diào)節(jié)放松，三棱鏡可以解決調(diào)節(jié)與集合的矛盾，有效地避免和控制眼軸的延長(zhǎng)，看近時(shí)戴用它，相當(dāng)于持續(xù)望遠(yuǎn)，持續(xù)望遠(yuǎn)產(chǎn)生的反向調(diào)節(jié)（松弛作用）來(lái)促使處于可塑性階段的角膜曲率和晶體的屈光度更多地下降，對(duì)調(diào)節(jié)性近視和混合性近視有明顯的治療作用，對(duì)軸性近視，可以有效地抑制其發(fā)展，并能在一定程度上降低近視屈光度。

戴單光鏡與棱鏡組合透鏡屈光度變化對(duì)比

眼軸延長(zhǎng)量對(duì)比

潘學(xué)龍 中國(guó)輕工業(yè)聯(lián)合會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)?？茣?huì)員 國(guó)家職業(yè)技能鑒定高級(jí)考評(píng)員 現(xiàn)任職于萬(wàn)新光學(xué)