□文

▲醫(yī)護(hù)人員正在為傷者做初步檢查

前不久的一天清晨，伴隨著尖利的急救車(chē)警笛聲，一輛急救車(chē)疾駛過(guò)來(lái)，停在了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診室入口。急救車(chē)的車(chē)門(mén)一打開(kāi)，眼前的一幕令人震驚：傷者呈右側(cè)臥位被人抱在胸前，3根拇指粗的鋼筋從左腋肩部、左腰部、臀部插入傷者的身體，兩名農(nóng)民工同伴小心翼翼地扶著3根鋼筋的末端。鮮血順著他們的手，滴滴答答地落在地上。片刻的震驚后，值班醫(yī)生徐愛(ài)民立即奔向傷者，迅速對(duì)傷者的病情進(jìn)行了評(píng)估。

120醫(yī)生交代著：“傷者不慎從3米高處墜落，落在建筑工地的鋼筋叢中。目前傷者神志清楚，心動(dòng)過(guò)速，血壓偏低。”眾人立即將傷者小心地安放在平車(chē)上，推進(jìn)搶救室，一場(chǎng)生死悠關(guān)的多學(xué)科搶救隨即展開(kāi)。

創(chuàng)傷綠色通道 緊急開(kāi)啟

急診科副主任金銘聞?dòng)嵹s來(lái)，徐愛(ài)民向他簡(jiǎn)短匯報(bào)了傷者的情況：“傷者是一位四川籍農(nóng)民工，在建筑工地不慎墜落，3根鋼筋插入體內(nèi)。工地上只有電焊槍可以截?cái)噤摻?，但電焊有火花，因此傷者體外留下了60～70cm長(zhǎng)的鋼筋。目前，傷者神志清楚，四肢發(fā)冷，心率110次/分，血壓70/40mmHg，血氧飽和度85%?！?/p>

金銘查看傷者情況后，立即下達(dá)醫(yī)囑：“失血性休克。把衣服剪開(kāi)。心電、血壓監(jiān)測(cè),吸氧，開(kāi)放靜脈，快速靜點(diǎn)生理鹽水。查血型，做血常規(guī)，抽配血，拍x光片。通知總值班、急診科主任，向主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。”

現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士們立即各司其職地忙碌起來(lái)。

負(fù)責(zé)電話聯(lián)系的護(hù)士接到院領(lǐng)導(dǎo)指示后，立即向相關(guān)科室主任傳達(dá)：“立即啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急救治程序，開(kāi)通綠色通道，由創(chuàng)傷執(zhí)行主任、門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織救治?！?/p>

北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為北京市創(chuàng)傷救治基地，設(shè)有創(chuàng)傷執(zhí)行主任制度。每天都有外科系統(tǒng)的兩名主任或副主任值班，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院一天內(nèi)的各種創(chuàng)傷緊急救治工作。

傷者的衣服被剪開(kāi)了，醫(yī)生們聚集在傷者周?chē)^察傷情。3根鋼筋從傷者背部插入，均未貫穿身體，體外留有60～70cm的長(zhǎng)度，從左腋肩部和臀部插入的鋼筋穿到了身體對(duì)側(cè)的皮下，醫(yī)生可摸到鋼筋的另一端，而從腰部插入的鋼筋無(wú)法探查到鋼筋的另一端。

護(hù)士們熟練地尋找血管，綁扎止血帶，穿刺，松開(kāi)止血帶，殷紅的鮮血流入試管，動(dòng)作一氣呵成。一個(gè)護(hù)士接過(guò)試管，奔向化驗(yàn)室。

“鼻導(dǎo)管氧氣，流量3L/分。”一名護(hù)士為傷者接上氧氣。

“心電圖！”隨即，護(hù)士做好了的心電圖，遞到醫(yī)生手中。

“靜脈開(kāi)通，生理鹽水500ml靜點(diǎn)?！弊o(hù)士一邊麻利地掛上液體，一面重復(fù)核對(duì)著醫(yī)囑。

“急拍床邊X光片！”放射科醫(yī)師很快到位。幾分鐘后，X光片送到了搶救室。

這時(shí)，值班的創(chuàng)傷執(zhí)行主任——普外科副主任杜燕夫趕到搶救室。他迅速查看了傷者的傷情，一邊聽(tīng)著急診醫(yī)師的匯報(bào)，一邊仔細(xì)觀察傷者的X光片，然后迅速做出判斷：“從X光片看，目前插入體內(nèi)的鋼筋，最為兇險(xiǎn)的是腹部的這一根，可能傷及的腹部臟器較多，請(qǐng)超聲科做床邊超聲確定腹部損傷情況！請(qǐng)泌尿外科、胸外科、血管外科、骨科、肝膽外科、麻醉科等科室專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，集體確定手術(shù)方案?！?/p>

此時(shí)，門(mén)診辦公室副主任張玉華趕來(lái)，立即協(xié)調(diào)手術(shù)室和血庫(kù)。5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好了手術(shù)間。輸血科張蕾、楊敏趕來(lái)急診搶救室，現(xiàn)場(chǎng)指揮血庫(kù)快速配血……

一名醫(yī)務(wù)人員喊道：“血來(lái)了！”當(dāng)鮮血一滴一滴流進(jìn)傷者的血管，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員稍稍松了口氣。

杜燕夫和陸續(xù)到來(lái)的外科各科室專(zhuān)家圍在X線讀片燈前，結(jié)合超聲檢查，研究鋼筋的走向，分析病情，商討取3根鋼筋的先后順序及各科手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)的順序。經(jīng)過(guò)短暫的討論，專(zhuān)家組制定了醫(yī)療救治方案：繼續(xù)抗休克治療，在輸血支持下，將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，手術(shù)以普外科、胸外科為主，術(shù)中根據(jù)臟器受損情況，再由相應(yīng)科室上臺(tái)修補(bǔ)。所有會(huì)診專(zhuān)家在手術(shù)室待命。杜燕夫、張玉華分別代表專(zhuān)家和院方向傷者家屬和事發(fā)工地負(fù)責(zé)人交代病情，簽署知情同意書(shū)。

求援消防戰(zhàn)士 剪斷鋼筋

有醫(yī)生提議：“必須先剪斷傷者體外的鋼筋！現(xiàn)在傷者右側(cè)臥位的體位不利于手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)也有困難！”。

“腹部這根鋼筋不能動(dòng)！”普外科副主任杜燕夫果斷地回答，他隨后解釋?zhuān)骸斑@根鋼筋對(duì)器官、組織的損傷程度決定著傷者的預(yù)后，而插入腹腔的一端摸不到，不能有效地固定，剪斷鋼筋時(shí)的振動(dòng)會(huì)加重周?chē)K器損傷。如果血管一旦被刺破，造成出血將無(wú)法采取措施，還是到手術(shù)室直接取出鋼筋更安全！”

鋼鉗拿來(lái)了，但鋼筋太粗，鋼鉗根本咬不住。用鋼鋸時(shí)間長(zhǎng)、震動(dòng)大，傷者會(huì)很痛苦。用電焊槍離皮膚太近易造成燒傷……徐愛(ài)民急中生智，想到了消防設(shè)備。他立即撥打119，請(qǐng)求消防支隊(duì)增援。10分鐘后，消防戰(zhàn)士帶來(lái)了工具——液壓鉗。

插上電源后，液壓鉗開(kāi)始工作，壓力升高，兩位消防戰(zhàn)士端起液壓鉗，咬住左腋肩部鋼筋距皮膚7～8cm處。杜燕夫緊緊握住走行在皮下的鋼筋的另一端，以防鋼筋震動(dòng)對(duì)體內(nèi)組織、血管的損傷，壓力不斷升高……“砰”的一聲，聲音不大，鋼筋已斷掉，傷口出血不多。幾分鐘后，消防戰(zhàn)士又剪斷了插在傷者臀部的那根鋼筋。

經(jīng)過(guò)1小時(shí)緊張、高效的搶救，傷者生命體征趨于平穩(wěn)，心率100次/分，血壓110/60mmHg，血氧飽和度100%。

多科聯(lián)合作戰(zhàn) 轉(zhuǎn)危為安

上午9點(diǎn)，傷者被送往手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好麻醉、消毒、鋪巾，開(kāi)始了挽救傷者生命的接力賽。為保障傷者手術(shù)救治順利進(jìn)行，妥善安排常規(guī)手術(shù)，外科系統(tǒng)各科室迅速調(diào)配人員，預(yù)留了經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生隨時(shí)待命。

這名川籍農(nóng)民工傷者的生命牽動(dòng)著每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的心，手術(shù)緊張而有序地進(jìn)行著。普外科醫(yī)生沿著鋼筋走行的方向切開(kāi)皮膚，小心地分離組織，仔細(xì)地查找損傷的器官。手術(shù)醫(yī)生說(shuō)：“腸系膜這里被扎了個(gè)洞！”，“大網(wǎng)膜也有撕裂！”修補(bǔ)后，手術(shù)醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)了新情況：“鋼筋刺穿了左腎，請(qǐng)泌尿外科專(zhuān)家準(zhǔn)備接臺(tái)！”泌尿外科副主任邢念增接臺(tái)后，發(fā)現(xiàn)左腎已無(wú)法修補(bǔ)，僅用3分鐘就為傷者實(shí)施了左腎摘除術(shù)。

此時(shí)，普外科醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)鋼筋斜著向上刺破了傷者的膈肌，刺到前胸壁。胸外科副主任胡濱迅速到位，經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)鋼筋并未傷及肺臟，決定放置壁式引流管，修補(bǔ)膈肌。

骨科醫(yī)生組最后接臺(tái)，主任醫(yī)師杜心如確認(rèn)左肩和臀部的兩根鋼筋都沒(méi)有傷及神經(jīng)和大血管，開(kāi)始仔細(xì)地進(jìn)行清創(chuàng)、縫合。

手術(shù)室外，隨著一個(gè)個(gè)傳出的消息，其他等候的醫(yī)務(wù)人員時(shí)喜時(shí)憂，大家都在心底期盼，傷者能被救過(guò)來(lái)，轉(zhuǎn)危為安。

從清晨到黃昏，經(jīng)過(guò)整整9個(gè)小時(shí)的持久協(xié)同作戰(zhàn)，晚上6點(diǎn)，傷者體內(nèi)最后一根鋼筋被小心翼翼地拔除，手術(shù)終于完成。一名醫(yī)務(wù)人員說(shuō)：“傷者生命體征平穩(wěn)，被送至外科ICU。”手術(shù)成功的消息傳來(lái)，短暫的喜悅過(guò)后，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員又開(kāi)始擔(dān)憂傷者能否順利闖過(guò)腎功能恢復(fù)、感染控制這兩關(guān)。為了保住傷者的生命，不讓艱難的手術(shù)功虧一簣，醫(yī)院先后兩次召集多科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，確定術(shù)后救治方案。

第二天，農(nóng)民工傷者拔掉氣管插管了！這意味著傷者已有了自主呼吸，不需要借助呼吸機(jī)了。好消息像長(zhǎng)了翅膀，在醫(yī)務(wù)人員之間傳遞，人人臉上綻放著喜悅，沒(méi)有什么比挽救一條鮮活的生命更讓醫(yī)生和護(hù)士們開(kāi)心和欣慰了。

術(shù)后第10天，在醫(yī)務(wù)人員的悉心治療和護(hù)理下，傷者闖過(guò)腎功能恢復(fù)和感染控制兩關(guān)，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。十幾天后，傷者拆線，體力恢復(fù)良好，順利出院。

▲緊急處理中，醫(yī)生為減輕震動(dòng)對(duì)患者的臟器損傷，手扶鋼筋