□ 本刊記者 史波濤

北京試點主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

□ 本刊記者 史波濤

實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的醫(yī)生在為患者會診。

家住北京安貞里的李大爺去醫(yī)院看病，他的主診醫(yī)師在詳細(xì)為他做了診斷后，從衣服兜里摸出一張名片，囑咐他，平時有什么不舒服，可以打電話咨詢，如果要來醫(yī)院，最好先打個電話，便于提前安排。李大爺都有些受寵若驚了：“醫(yī)生作風(fēng)和醫(yī)院態(tài)度的變化暖人心啊！”

相信許多患者在看病時都有過這樣的經(jīng)歷，看門診時掛的是王大夫的號，到住院時改成了李主任主刀，出院后復(fù)查時又是徐醫(yī)生在負(fù)責(zé)。北京市從2011年起，這種“鐵路警察、各管一段”的分段看病方式有望得到改變，患者在同一科室看病，從門診一直到出院復(fù)查，都將由同一個醫(yī)師團(tuán)隊負(fù)責(zé)到底。

診療 “包干” 主診醫(yī)師競聘上崗

北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者表示，目前，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的治療還是門診是門診、住院是住院，是分段式的，這種模式不利于一個醫(yī)院對于病人治療的全程控制。

記者采訪了解到，今后，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制將以醫(yī)療小組的形式向患者提供診療服務(wù)。病人進(jìn)醫(yī)院掛號開始，從了解病情、檢查、診斷、治療，到出院后跟蹤隨訪，主診醫(yī)生都要對患者負(fù)責(zé)，提供全過程“包干式”醫(yī)療服務(wù)。該負(fù)責(zé)人表示，這種診療模式改傳統(tǒng)按技術(shù)分科為以病人為中心，能夠充分發(fā)揮團(tuán)隊的力量，使診斷更科學(xué)，治療效果也會更好。

據(jù)北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人毛羽介紹，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的診療組一般由一名主診醫(yī)師、一名副主診醫(yī)師和一到兩名住院醫(yī)師組成。主診醫(yī)師通過競聘方式產(chǎn)生。

主診醫(yī)師要從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、業(yè)務(wù)技術(shù)穩(wěn)定、工作效率高、協(xié)作精神強(qiáng)、身體健康的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師中產(chǎn)生。先要個人申請或科主任推薦，然后由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行資格審查和考核測評，最后由科主任進(jìn)行聘任。主診醫(yī)師確立后，由他來決定自己的搭檔。

競聘成功的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)組建團(tuán)隊，副主診醫(yī)師一般由具有主治醫(yī)師及以上任職資格的人員擔(dān)任。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)本診療組的全面事務(wù)，對本組醫(yī)生有獎懲權(quán)，在其職權(quán)范圍內(nèi)的工作向科主任負(fù)責(zé)。副主診醫(yī)師是主診醫(yī)師的主要助手，住院醫(yī)師協(xié)助開展相關(guān)工作。副主診醫(yī)師、住院醫(yī)師的工作向主診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

北京市衛(wèi)生局還強(qiáng)調(diào)，目前各醫(yī)院實行的科主任負(fù)責(zé)制仍維持不變，不會受新舉措影響，科主任不帶組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，完成醫(yī)院下達(dá)的各項指令性任務(wù)。

醫(yī)院管理模式探索創(chuàng)新

采訪中一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，傳統(tǒng)的診療模式中，床位醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師構(gòu)成三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，三級醫(yī)師逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。這在一定程度上影響了診療活動的及時、精確及有效性。此外，也會導(dǎo)致高年資、高職稱的醫(yī)生備受追捧，低年資醫(yī)生備受冷落，使醫(yī)務(wù)人員的積極性受到影響。被選擇幾率高的醫(yī)生往往工作量超負(fù)荷，也很難保證醫(yī)療質(zhì)量，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

據(jù)了解，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制主要是一種醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，將改變過去醫(yī)生治療病人時各自為政的局面。根據(jù)市場需求和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，醫(yī)院相應(yīng)在各科室建立多個診療小組，小組成員由主診醫(yī)師、副主診醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士等組成。主診醫(yī)師通過競聘上崗產(chǎn)生，打破了年齡、資歷、學(xué)歷的限制。診療小組將對病人從診斷、用藥、開刀、住院、康復(fù)回訪等實行一條龍服務(wù)，對每一個就醫(yī)的病人負(fù)責(zé)到底。

在醫(yī)院的同一個科室有了多個診療小組，病人有了自行選擇醫(yī)生的空間，診療小組之間的良性競爭更加激烈。以往靠職務(wù)和資歷當(dāng)“甩手掌柜”拿高薪的時代一去不復(fù)返，在分配上向臨床一線貢獻(xiàn)大、責(zé)任大的醫(yī)生傾斜，醫(yī)生完成的工作數(shù)量、質(zhì)量直接決定著績效工資的多少。

據(jù)醫(yī)療管理專家介紹，“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”是矩陣式組織管理。矩陣式組織最大的特點是項目經(jīng)理負(fù)責(zé)制——“事事是項目，人人是項目經(jīng)理，大事大項目經(jīng)理，小事小項目經(jīng)理”。在醫(yī)院實施“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，每個來醫(yī)院就醫(yī)的患者，診斷、手術(shù)、住院、康復(fù)等就是一個項目，而主診醫(yī)師就是這個項目的項目經(jīng)理，并由他（她）來負(fù)責(zé)從各科室抽調(diào)人員組建項目組（診療組），在項目經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下共同對顧客就醫(yī)負(fù)責(zé)。

“這種新模式對醫(yī)院管理提出了挑戰(zhàn)?！币晃蝗墝？漆t(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹，為了適應(yīng)這種新的診療模式，醫(yī)院要調(diào)整績效考核及分配制度，需要制定主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相關(guān)工作制度，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也要調(diào)整，工作量不小。

“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制工作在北京地區(qū)是一項全新的嘗試，是公立醫(yī)院改革的具體探索?！泵鹫f。

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主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制溯源

相對于北京剛剛開始在市屬三級醫(yī)院開展主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的試點，國內(nèi)其他地方早已開始在探索了。據(jù)報道，重慶市中山醫(yī)院從1993年開始便逐步實施這一舉措：每個科室由一位主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）任組長，一到兩位住院醫(yī)師任組員，組成幾個醫(yī)療小組，每個小組獨立承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，在科主任的幫助指導(dǎo)下開展工作。醫(yī)院根據(jù)每個醫(yī)療小組實際工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和病人的滿意程度，多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬。同時，實行高職低用、低職高用。

2000年3月，時任國務(wù)院副總理的李嵐清同志在重慶考察時對該院的做法給予了充分肯定，建議在全國予以推廣。但當(dāng)時對這種做法稱為醫(yī)療組組長負(fù)責(zé)制，尚不稱為主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。據(jù)資料顯示，國內(nèi)公認(rèn)的最早實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制(Attending In Charge)的醫(yī)院為浙江邵逸夫醫(yī)院，該院有中外合作的背景，1994年建院伊始便由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)引入主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，作為核心醫(yī)療管理模式。這之后不斷完善，逐漸建立了一整套考核制度，并將考核結(jié)果作為崗位競爭和分配的重要依據(jù)，取得了顯著效果。

上海長海醫(yī)院是國內(nèi)實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制最早的大型綜合性醫(yī)院之一。該院自2002年進(jìn)行改革以來，工作質(zhì)量、效率和效益均有較大提高，避免了人力、物力和財力等資源的浪費，形成了公平競爭的良好局面。其它實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的還有浙江省人民醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、上海市第七人民醫(yī)院等。

效益的不斷增長和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展引起了行業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，江浙滬地區(qū)一大批醫(yī)院紛紛開始探索和實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制這樣一種變革之道。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的做法不盡相同，但其共同目的是通過實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量和成本效益、改善治療結(jié)果、增加患者滿意度。

□ 編輯 張子琦 □ 美編 閻 瑾