□ 本刊記者 苑二剛

城里“醫(yī)院”開進村

□ 本刊記者 苑二剛

1 0月29日一大早，81歲的閆寺鄉(xiāng)鳳凰集村村民李慶蓮沒有吃飯就出了門，昨天村里的廣播說市里的“農(nóng)民健康服務行動”醫(yī)療車要來村里，可以免費為65歲以上的老人體檢。她這幾天腿腳有點沉，就決定也去體檢一下，讓城里的醫(yī)生看看怎么回事。

醫(yī)療車就停在村里的衛(wèi)生室門口，等步履蹣跚的她來到時，醫(yī)療車前面已經(jīng)排起了幾十人的隊伍了，村民都知道醫(yī)療車來一趟不容易，都早早來等候體檢了。

同全國很多地區(qū)一樣，山東省聊城市也面臨著城市衛(wèi)生資源不均衡、農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、技術水平低的問題。很多農(nóng)民群眾，尤其是偏遠鄉(xiāng)村農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求還不能完全滿足，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。

為了解決這一問題，2010年4月以來，聊城市通過開展“農(nóng)民健康服務行動”，利用專用車輛和設備，選配城市衛(wèi)生技術骨干下鄉(xiāng)進村，讓偏遠地區(qū)的農(nóng)民不出村就能享受到市、縣級水平的醫(yī)療服務，并借此培訓了農(nóng)村衛(wèi)生人才，有效推進了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的均等化發(fā)展。

一年多來，已經(jīng)有22萬余偏遠農(nóng)村的農(nóng)民在家門口享受到了城市大夫的服務，節(jié)約醫(yī)藥費用1140余萬元。

城里大夫上門看病

“大娘，您高壓136 ，低壓86 ，血壓正常?！?考慮到李慶蓮老人年齡大了，參加這次“農(nóng)民健康服務行動”的聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院的醫(yī)生蘇靜讓老人插了個隊，用腕式電子血壓計為老人測量了血壓。

緊接著，老人登上“豪華”的體檢車，作了血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、彩超和婦科等7項檢查。

一會兒，李慶蓮老人拿著檢查表高興地說：“你看，作了這么多檢查一分錢也不用花，這要是到醫(yī)院檢查得花不少錢呢?！贝藭r，工作人員已經(jīng)將老人的查體結果和相關信息納入了“農(nóng)民健康檔案”。

在一些村民參加體檢的同時，隨車前來的護士還把一些醫(yī)療健康的宣傳資料免費派發(fā)到周圍圍觀的村民手里。

考慮到行動的持續(xù)性，并不是所有的健康服務都是免費的?！跋窭顟c蓮這樣65歲的老人，還有退伍軍人我們提供的是免費服務，其他村民的檢查還是要收一定費用，但僅僅是成本費用。我們還把一些收費的B超、X光、心電圖檢查等項目根據(jù)服務對象的需求搭配成‘套餐’讓村民自行選擇。醫(yī)療服務車上的這些設備價值120多萬元，只花30元就能做涉及內(nèi)科、彩超、胸透、心電圖、血檢、乙肝、婦科等7個項目的檢查，這樣的檢查正常收費怎么也得上百元?！睎|昌府區(qū)婦幼保健院副院長張玉鳳介紹說。

東昌府區(qū)婦幼保健院這次出動的“農(nóng)民健康服務”醫(yī)療車，連司機在內(nèi)共有12人，都是醫(yī)院最好的醫(yī)生和護理人員。除了雨雪等特殊天氣，每周要下鄉(xiāng)五次。這一段時間因為還處在農(nóng)忙季節(jié)，減少為每周三次。

村民最大的健康問題是健康醫(yī)療知識太欠缺、觀念太落后，很多疾病是不健康的生活方式造成的?！扒皝砭歪t(yī)的村民大部分是婦女老人，不少人患有高血壓，也有患慢性心臟病和腦梗塞的，導致這些疾病的主要原因是不良的生活習慣。我在為病人診斷過程中就提醒他們飲食要低鹽低脂，注意藥物控制，經(jīng)常鍛煉身體，發(fā)現(xiàn)病情惡化的征兆及時到醫(yī)院就醫(yī)?！贬t(yī)生蘇靜說。

醫(yī)療車上，村里的老人在接受診療。圖/苑二剛

“醫(yī)療設備一車裝，城里醫(yī)生常下鄉(xiāng)。少花錢，不出村，高質(zhì)量醫(yī)療服務送上門。”這是鳳凰集村的村民為進村醫(yī)療服務編的順口溜，可以說真實反映了村民們的心聲。

農(nóng)民受益多方共贏

據(jù)了解，“農(nóng)民健康服務行動”的內(nèi)容包括為農(nóng)民群眾診斷疾病，健康體檢，開展健康教育，建立居民健康檔案，開展醫(yī)療技術傳、幫、帶活動五個方面。聊城市各縣市區(qū)各選出一家醫(yī)療機構，購置了一輛下鄉(xiāng)專用醫(yī)療車輛，每部車輛上都配備了 100多萬元的專業(yè)設備。目前，有 9輛醫(yī)療服務車下村巡回為農(nóng)民服務。

“在農(nóng)民健康服務行動過程中，全市衛(wèi)生系統(tǒng)堅持了‘六個優(yōu)先’原則：烈軍屬優(yōu)先，老年人優(yōu)先，鰥寡孤獨優(yōu)先，慢性病、地方病高發(fā)村優(yōu)先，衛(wèi)生室薄弱村優(yōu)先，偏遠鄉(xiāng)村優(yōu)先，充分利用現(xiàn)有的資源為廣大農(nóng)民群眾提供服務，充分體現(xiàn)黨委、政府對邊遠鄉(xiāng)村和弱勢群體的關懷。” 聊城市衛(wèi)生局局長劉德勇向記者介紹。

由于堅持公益性原則，費用收取都是保本微利，最大限度地惠及了農(nóng)民，這項行動受到農(nóng)民的普遍歡迎。

“現(xiàn)在年輕人大多出去打工了，村里留守的都是老人、婦女、孩子，健康問題不容忽視。免費或者花很少的錢就能讓市里大醫(yī)院的醫(yī)生看病，這是村民以前連想都想不到的。村里老少都希望醫(yī)療服務車能經(jīng)常來。”聊城市高馬社區(qū)書記馬慶華說。

農(nóng)村基層衛(wèi)生院從中也受益頗多。隨同東昌府區(qū)“農(nóng)民健康服務”醫(yī)療車前來還有東昌府區(qū)閆寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長蘇磊及院里其他幾個醫(yī)務人員，他們是來協(xié)助醫(yī)療車上醫(yī)務人員進行工作的?！盎鶎有l(wèi)生院對這樣的行動非常歡迎，因為市、縣醫(yī)院的專家到村時，我們會請他們對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行培訓，這提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)。同時通過這項行動，農(nóng)民增加了對正規(guī)衛(wèi)生工作人員的信任?，F(xiàn)在就有很多農(nóng)民通過專家診治后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受進一步治療?！碧K磊說。

城市的醫(yī)務人員也通過下鄉(xiāng)，體會到了基層衛(wèi)生人員的艱辛，更多了解到了農(nóng)民的疾苦。

“隨著接觸時間多了，宣傳力度大了，他們的醫(yī)療健康觀念也有了很大提高?？吹接行┤艘驗樽约憾l(fā)生的變化心里很高興。通過這種活動，村民自然對你很信任，遇到病需要到醫(yī)院治療時自然會想到你。這也是對一個潛在市場的培養(yǎng)過程。”醫(yī)生蘇靜這樣描述自己的收獲。

剛剛參加了“農(nóng)民健康服務行動”的聊城人民醫(yī)院的主任醫(yī)師、醫(yī)學博士高建魯也認為這樣的行動非常有必要?！拔覀兺ㄟ^參加農(nóng)民健康服務行動，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村眼病發(fā)病率很高。很多病人都認為眼疾就是眼花，無所謂。如果延誤治療，后果很嚴重。農(nóng)民健康服務行動就是聊城衛(wèi)生人對農(nóng)民的保護?！?/p>

長效機制最重要

據(jù)悉，“農(nóng)民健康服務”行動啟動以來，在一年半的時間內(nèi)共為農(nóng)民診斷疾病22萬余人次，健康體檢15.07萬余人次，免費發(fā)放健康教育宣傳材料70.25萬份，建立農(nóng)村居民健康檔案42.06萬人份，為農(nóng)民節(jié)約醫(yī)藥費用1140余萬元，同時還培訓了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術人員8000余人次。

“農(nóng)民健康服務行動”受到各方歡迎，效果明顯，劉德勇更希望這一行動能夠長期進行下去，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加快鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術人才的培養(yǎng)，讓農(nóng)民得到更多的實惠。

而保證行動的長期有效性，最重要的就是必須解決行動的資金來源問題。目前聊城各縣（市、區(qū)）做了很多有益的嘗試。有的縣區(qū)用新農(nóng)合節(jié)余基金來支持一部分，有的是政府財政給予補貼，免費向農(nóng)民群眾提供，也有的只向服務對象收取成本費。可以說，聊城農(nóng)民健康服務行動的良性運行機制已基本形成。

“這項行動將成為一種制度。我們要做的就是這樣一個探索：在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足的情況下，利用醫(yī)療專用車來優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使最偏遠的群眾能夠得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務?！绷某鞘惺虚L林峰海說。

醫(yī)改的終極目標是百姓滿意——訪聊城市衛(wèi)生局局長劉德勇

劉德勇近照

本刊記者：請您介紹一下聊城市農(nóng)民健康服務行動是在怎樣的背景下提出來的？它經(jīng)歷了怎樣的醞釀階段？

劉德勇：近年來，聊城市圍繞著農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設先后實施了一系列行之有效的工程，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和服務水平有了明顯的改善。但仍存在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不高、廣大農(nóng)民群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍時有發(fā)生，如何從根本上解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴問題，成了工作的重中之重。經(jīng)過調(diào)研，我們決定按照省衛(wèi)生廳醫(yī)改總體要求和市委、市政府“全面提升年”的戰(zhàn)略部署，結合實際，明確提出了七大提升目標，實施全民健康工程，全面提升全民健康水平，也就是在這一大背景下，農(nóng)民健康服務行動應運而生。

本刊記者：聊城市農(nóng)民健康服務行動是否進行了體系建設，從而來確?！靶袆印钡臅惩ǎ?/p>

劉德勇：聊城市在服務基層實施方案的落實過程中，建立了“政府負責、部門監(jiān)管、多方支持、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、運行暢通”的服務體系。

一是建立了領導體系。各縣（市、區(qū)）人民政府按照聊城市人民政府辦公室《關于印發(fā)聊城市農(nóng)民健康服務行動實施方案的通知》（聊政辦發(fā)〔2010〕11號）要求，成立了以政府分管領導任組長，有關部門主要負責同志為成員的組織領導體系，成立工作班子，明確了部門職責，為農(nóng)民健康服務行動提供了組織保障。

二是建立了管理體系。按照市政府《實施方案》的要求，結合自身實際，各縣（市、區(qū)）明確了衛(wèi)生行政部門、縣級醫(yī)療單位、鄉(xiāng)村組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的管理權限，承擔的職責任務，為確保農(nóng)民健康服務行動暢通運行提供了制度保障。

三是建立了服務體系。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門對本縣（市、區(qū)）的健康服務行動運行的時間，服務地點，專業(yè)技術人員，相關責任人，按月形成農(nóng)民健康服務行動日程表，為農(nóng)民健康服務行動提供了責任保障。

本刊記者：作為與百姓切身相關的民生問題，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，聊城在下一步有什么具體的規(guī)劃？

劉德勇：醫(yī)改我認為作為一個重要的民生問題，長期以來積累了很多體制機制問題，而這些問題的解決絕非一朝之功，也絕非衛(wèi)生部門一個部門就可單獨解決。我們能做的是什么呢？和一些大城市不同，聊城這樣中等城市“看病難”已經(jīng)基本不是一個問題，我們最需要解決的問題，就是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡，解決一些邊遠地區(qū)的看病難問題。

本刊記者：你對未來的醫(yī)改是否具有信心？

劉德勇：醫(yī)改的最終目標是讓百姓滿意，凡事只要你要圍繞這個終級目標去開展工作，結合實際情況、實際需要去開展，沒有解決不了的問題。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 閻 瑾