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衛(wèi)生監(jiān)督員查處正在為患者輸液的無證行醫(yī)者
日前,北京市衛(wèi)生監(jiān)督所收集了北京市19個區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)上報的2005年~2010年醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作統(tǒng)計報表,對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行整理,分析了醫(yī)療衛(wèi)生違法行為的變化趨勢。為衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在執(zhí)法力量不足的情況下,有效開展日常監(jiān)督和專項行動提供參考。筆者就此次統(tǒng)計情況進行了調(diào)查分析。
2005年5月~2010年12月,北京市開展了打擊非法行醫(yī)專項行動,共取締無證行醫(yī)1.2561萬戶次。其中,城市社區(qū)占12.28%,城鄉(xiāng)結(jié)合部占63.55%,農(nóng)村地區(qū)占24.16%(見圖1)。無證行醫(yī)主要集中在城鄉(xiāng)結(jié)合部,且有逐年增加的趨勢,城市社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)無證行醫(yī)有減少趨勢。
無證行醫(yī)違法執(zhí)業(yè)的主要診療科目內(nèi)容分為:內(nèi)科、牙科、性病、醫(yī)學美容、接生、義診推銷、計劃生育服務(wù)、胎兒性別鑒定和選擇性別引產(chǎn)、其他9類。北京地區(qū)無證行醫(yī)的主要執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科,占71.83%;其次為牙科,占12.11%。
其中,北京地區(qū)開展內(nèi)科診療活動的無證行醫(yī)呈現(xiàn)上升趨勢,開展牙科、性病、義診推銷、接生的無證行醫(yī)呈現(xiàn)下降趨勢,開展醫(yī)學美容、計劃生育服務(wù)的無證行醫(yī)沒有明顯變化,開展胎兒性別鑒定和選擇性別引產(chǎn)的無證行醫(yī)近4年來變化不大。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2005年5月~2010年12月,北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處的醫(yī)療機構(gòu)違法行為分為聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、出租承包科室、擅自開展性病診療活動、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產(chǎn)、其他違法行為5類。2007年~2010年,調(diào)整為聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、出租承包科室、超范圍開展診療活動、違法發(fā)布醫(yī)療廣告、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產(chǎn)、其他違法行為6類。
2005年5月~2010年12月,北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)共查處各類醫(yī)療機構(gòu)、計生機構(gòu)違法行為1736戶次。其中,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員占35.02%,出租承包科室占1.55%,擅自開展性病診療活動占0.81%,非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產(chǎn)占1.79%,其他違法行為占60.83%。
2007年~2010年,北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處各類醫(yī)療機構(gòu)違法行為1036戶次。其中,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員占26.64%,出租承包科室占0.87%,超范圍開展診療活動占12.36%,違法發(fā)布醫(yī)療廣告占27.32%,非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產(chǎn)占0.19%,其他違法行為占32.63%。綜合以上數(shù)據(jù),不難得出,醫(yī)療機構(gòu)違法行為主要有聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、違法發(fā)布醫(yī)療廣告和超范圍開展診療活動。
圖1 不同場所無證行醫(yī)取締數(shù)量變化情況
衛(wèi)生監(jiān)督員查到藏匿在沙發(fā)下的非法藥品
針對北京市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查情況,按照醫(yī)院(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院)、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所、其他7個大類,9個小類進行分類統(tǒng)計。結(jié)果顯示,2005年5月~2010年12月,北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處醫(yī)療機構(gòu)、計生機構(gòu)違法行為1736戶次。一級醫(yī)院、門診部、個體診所1312戶次,占總數(shù)的75.58%(見表1)。其中,一級醫(yī)院占27.13%,門診部占22.81%,個體診所占25.63% 。一級醫(yī)院違法行為中,違法發(fā)布醫(yī)療廣告占46.79%,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員占23.08%,超出登記范圍執(zhí)業(yè)占11.54%;門診部違法行為中,違法發(fā)布醫(yī)療廣告占28.40%,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員占29.63%,超出登記范圍執(zhí)業(yè)占13.99%;個體診所違法行為中,違法發(fā)布醫(yī)療廣告占8.36%,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員占24.04%,超出登記范圍執(zhí)業(yè)占12.89%。
調(diào)查結(jié)果顯示,一級醫(yī)院、門診部違法行為主要集中在違法發(fā)布醫(yī)療廣告、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè),其次為超出登記范圍執(zhí)業(yè);個體診所違法行為主要集中在聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超出登記范圍執(zhí)業(yè),還一有部分為違法發(fā)布醫(yī)療廣告。
2005年5月,北京地區(qū)開展打擊非法行醫(yī)專項整治行動以來,出動衛(wèi)生監(jiān)督人員7.2235萬人次,取締無證行醫(yī)黑診所1.2561萬戶次。統(tǒng)計結(jié)果表明,城鄉(xiāng)結(jié)合部無證行醫(yī)仍是危害人民群眾生命健康安全的突出問題,是各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)一項長期的、艱巨的工作任務(wù)。
6年來,取締戶次每年約為2200戶次,無增加或減少趨勢;無證行醫(yī)內(nèi)容以內(nèi)科、牙科為主。這說明無證行醫(yī)的存在具有其剛性需求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進,醫(yī)療保障的不斷投入,看病難問題得到解決,無證行醫(yī)現(xiàn)象將逐步減少,直至消失。
表1 2005年~2010年不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)違法行為查處情況
此次調(diào)查結(jié)果顯示,北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)違法行為中,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動比例為35.02%,違法發(fā)布醫(yī)療廣告比例為27.32%,超出登記范圍執(zhí)業(yè)比例為12.36%。其中,聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動呈下降趨勢,超出登記范圍執(zhí)業(yè)呈上升趨勢,違法發(fā)布醫(yī)療廣告呈高發(fā)狀態(tài)。各級各類醫(yī)療機構(gòu)中,一級醫(yī)院、門診部、個體診所違法行為發(fā)生率高,占醫(yī)療機構(gòu)違法行為的75.58%。
據(jù)此,筆者認為,各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)針對北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀,抓住突出問題,集中精力,有的放矢。將一級醫(yī)院、門診部、個體診所作為日常監(jiān)督重點,加大監(jiān)督執(zhí)法力度,降低違法率,緩解執(zhí)法力量不足。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療廣告監(jiān)管的研究,探索治理違法發(fā)布醫(yī)療廣告的有效途徑,繼續(xù)開展專項整治行動。通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息的提供,改善醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的現(xiàn)狀,減少違法醫(yī)療廣告造成的誤導。同時,在醫(yī)療廣告監(jiān)測中,應(yīng)關(guān)注網(wǎng)絡(luò)、非正式刊物的廣告影響,關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)超出登記范圍執(zhí)業(yè)違法行為的發(fā)生情況,加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,提出進一步工作措施。