北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102117）張紅英

隨著血運(yùn)重建技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的冠心病患者選擇血運(yùn)重建，有一部分多支病變患者因血管病變復(fù)雜，年齡及身體狀況等因素不能行完全血運(yùn)重建，不完全冠脈介入治療后可能仍有心絞痛癥狀，加強(qiáng)藥物治療對(duì)此類患者至關(guān)重要。且大部分患者須返回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)，因此選擇安全有效的治療方法至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)此類患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服，觀察其對(duì)多支病變不完全血運(yùn)重建患者的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2010年8月經(jīng)冠脈造影證實(shí)為多支病變并行不完全介入治療的82例冠心病患者，均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組42例，對(duì)照組40例，年齡58～75歲，兩組診斷、病程、血壓、血脂、心功能心率、肝腎功能、生活方式及血管病變支數(shù)等無(wú)明顯差異，排除嚴(yán)重的心肝腎臟器功能衰竭者、惡性腫瘤者、代謝紊亂及貧血患者。多支病變的定義：前降支（包括粗大的對(duì)角支）、回旋支（包括粗大的鈍緣支）、右冠脈（包括粗大的銳緣支）等直徑≥2 mm的主要冠脈中有2支及其以上的血管狹窄達(dá)到70%以上。完全血運(yùn)重建與不完全血運(yùn)重建的定義：PCI后所有主要的冠脈及其分支無(wú)70%以上殘余狹窄者為完全血運(yùn)重建，遺留任何1支以上冠脈及其分支殘余狹窄≥70%者為不完全血運(yùn)重建。見附表1。

1.2 觀察方法 觀察組及對(duì)照組均常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、受體阻滯劑、他汀類等藥物。治療組行介入治療后返回社區(qū)后即給予麝香保心丸2粒/次，3次/天，口服，第1周每天測(cè)血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每?jī)芍苓M(jìn)行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。

1.3 療效判定 顯效：無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作。有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組在用藥前后數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并做差異顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心絞痛緩解情況，見附表2?？偨Y(jié)六月內(nèi)兩組患者的心絞痛癥狀及臨床事件，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組在不完全介入治療后心絞痛發(fā)作已有改善，但治療組心絞痛發(fā)作較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中心功能惡化者1例，對(duì)照組3例，對(duì)照組中有1例發(fā)生急性心肌梗死，兩組均無(wú)心源性猝死，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組主要的心血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

附表1 入選患者的臨床資料

附表2 治療組與對(duì)照組心絞痛有效率的比較

3 討論

多支病變患者病情復(fù)雜，預(yù)后不佳，PCI技術(shù)誕生初期，多支冠狀動(dòng)脈病變幾乎只能通過(guò)CABG實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建。對(duì)于身體狀況不允許或不愿行冠脈搭橋術(shù)的患者只能藥物保守治療，其臨床效果欠佳，隨著PCI技術(shù)的進(jìn)步、藥物涂層支架的廣泛應(yīng)用、圍術(shù)期用藥的規(guī)范，加之PCI具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、圍術(shù)期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為多支冠狀動(dòng)脈病變實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建的重要方法。不完全血運(yùn)重建即指僅對(duì)引起臨床心絞痛癥狀發(fā)作的“罪犯”病變或供血大范圍心肌的嚴(yán)重病變進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)，減少此類患者術(shù)后心絞痛的發(fā)作，但較完全血運(yùn)重建者差[1～3]，故應(yīng)加強(qiáng)藥物治療，以達(dá)到更好的臨床效果。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“心痹”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為氣滯血瘀，不通則痛。麝香保心丸的主要成分為麝香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片、蘇合、人參提取物等。其主要功效在于芳香溫通、益氣強(qiáng)心、理氣止痛。可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠狀動(dòng)脈血流量、減慢心率、減少心肌耗氧量、改善心功能[4]。因其無(wú)擴(kuò)張血管作用，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，無(wú)負(fù)性肌力作用，可用于低血壓的患者。

因此，對(duì)不完全血運(yùn)重建的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸口服可進(jìn)一步減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及再梗塞，更好的改善患者的生活質(zhì)量。本研究例數(shù)較少，可能對(duì)結(jié)果有一定的影響，是本研究的不足之處，但也說(shuō)明了麝香保心丸治療冠心病效果非常顯著[5～7]。