輸液“微?！敝掳?/h1>
2011-10-14 10:11:38朱墨軒
民生周刊 2011年47期
輸液“微?！敝掳?？
微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機(jī)制，難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長(zhǎng)期存留。
最近，隨著濫用靜脈輸液的現(xiàn)狀漸漸被大家重視，有關(guān)輸液“微?！钡脑掝}也引起了大家的關(guān)注?！白⑸鋭┪⒘?huì)在體內(nèi)積聚，長(zhǎng)此以往會(huì)造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌”，這流傳在網(wǎng)絡(luò)上的說法是否真有其事？異物微粒的來龍去脈又是怎樣的呢？
“微?！弊鳛殪o脈注射液中難以100%消除的“副產(chǎn)品”，其危害實(shí)際上早已被人們所熟知。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機(jī)制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長(zhǎng)期存留。較大的微粒會(huì)阻塞口徑小的血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)組織缺血；微粒存留會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)形成“異物肉芽腫”；微粒還會(huì)作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒。
可見，微粒的危害是多方面的。我國(guó)藥典（2005年版）要求大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個(gè)，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個(gè)。
對(duì)藥物本身進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制是否就能完全規(guī)避微粒的危害呢？答案是不能。由于靜脈注射的藥物在使用過程中難免受到各種污染，操作中帶入的微粒也不容忽視。除了藥物本身，不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、穿刺橡皮塞的碎屑脫落、藥物配置場(chǎng)所內(nèi)的空氣微粒都會(huì)造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺(tái)進(jìn)行藥物配制，由于不同藥物之間配伍，PH變化等均可能形成新的微粒，中藥注射液配伍形成微粒更多。
今天我們?cè)撊绾慰创@些藥物微粒呢？一方面，如上所述，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到微粒的潛在危害是多方面的，無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)癥，能經(jīng)非輸液途徑給藥的，盡量避免采取輸液；另一方面，我們也沒有必要對(duì)輸液治療產(chǎn)生恐慌，以至于在該采取靜脈注射的時(shí)候疑慮重重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物和輸液技術(shù)日益改進(jìn)，過去那些嚴(yán)重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。藥物質(zhì)量在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求下較之過去更可靠，配制藥物和輸注藥物的技術(shù)在不斷改進(jìn)，輸液器濾網(wǎng)的使用更可使微粒的數(shù)目大大減少。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠?yàn)V去80%以上的微粒，近來又有孔徑更小，濾過率更高的國(guó)產(chǎn)濾網(wǎng)面世。
那么，已經(jīng)進(jìn)入人體的微粒該如何看待呢？傳言所稱“注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積聚，長(zhǎng)此以往會(huì)造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌” 其實(shí)只對(duì)了一半：這些問題確實(shí)存在，尤其是在輸液技術(shù)還不夠完善的上世紀(jì)，這些臨床問題正是人們不斷改進(jìn)藥物質(zhì)量、改進(jìn)輸液手段的原因，在嚴(yán)格控制微粒數(shù)目和大小后，情況已有改觀。有個(gè)極端的例子，上世紀(jì)80年代，一位患嚴(yán)重腸道疾病的患者失去了經(jīng)口進(jìn)食的能力，只能靠輸液維持生命，在良好的醫(yī)療護(hù)理下，這名患者完全靠輸營(yíng)養(yǎng)液生存了數(shù)十年，每天輸入2000毫升以上的液體，并在其間懷孕生子。
看來網(wǎng)絡(luò)流行的說法并不可靠，但是老調(diào)還得重彈：對(duì)靜脈輸液，既要看到他的弊端和隱患，避免濫用；也不宜危言聳聽，夸大風(fēng)險(xiǎn)。只要能達(dá)到治療目的，無創(chuàng)傷的醫(yī)療技術(shù)無疑是首選。
（朱墨軒綜合整理）
□ 編輯 于俊霞 □ 美編 閻 瑾
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“微?！弊鳛殪o脈注射液中難以100%消除的“副產(chǎn)品”，其危害實(shí)際上早已被人們所熟知。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機(jī)制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長(zhǎng)期存留。較大的微粒會(huì)阻塞口徑小的血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)組織缺血；微粒存留會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)形成“異物肉芽腫”；微粒還會(huì)作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒。
可見，微粒的危害是多方面的。我國(guó)藥典（2005年版）要求大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個(gè)，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個(gè)。
對(duì)藥物本身進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制是否就能完全規(guī)避微粒的危害呢？答案是不能。由于靜脈注射的藥物在使用過程中難免受到各種污染，操作中帶入的微粒也不容忽視。除了藥物本身，不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、穿刺橡皮塞的碎屑脫落、藥物配置場(chǎng)所內(nèi)的空氣微粒都會(huì)造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺(tái)進(jìn)行藥物配制，由于不同藥物之間配伍，PH變化等均可能形成新的微粒，中藥注射液配伍形成微粒更多。
今天我們?cè)撊绾慰创@些藥物微粒呢？一方面，如上所述，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到微粒的潛在危害是多方面的，無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)癥，能經(jīng)非輸液途徑給藥的，盡量避免采取輸液；另一方面，我們也沒有必要對(duì)輸液治療產(chǎn)生恐慌，以至于在該采取靜脈注射的時(shí)候疑慮重重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物和輸液技術(shù)日益改進(jìn)，過去那些嚴(yán)重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。藥物質(zhì)量在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求下較之過去更可靠，配制藥物和輸注藥物的技術(shù)在不斷改進(jìn)，輸液器濾網(wǎng)的使用更可使微粒的數(shù)目大大減少。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠?yàn)V去80%以上的微粒，近來又有孔徑更小，濾過率更高的國(guó)產(chǎn)濾網(wǎng)面世。
那么，已經(jīng)進(jìn)入人體的微粒該如何看待呢？傳言所稱“注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積聚，長(zhǎng)此以往會(huì)造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌” 其實(shí)只對(duì)了一半：這些問題確實(shí)存在，尤其是在輸液技術(shù)還不夠完善的上世紀(jì)，這些臨床問題正是人們不斷改進(jìn)藥物質(zhì)量、改進(jìn)輸液手段的原因，在嚴(yán)格控制微粒數(shù)目和大小后，情況已有改觀。有個(gè)極端的例子，上世紀(jì)80年代，一位患嚴(yán)重腸道疾病的患者失去了經(jīng)口進(jìn)食的能力，只能靠輸液維持生命，在良好的醫(yī)療護(hù)理下，這名患者完全靠輸營(yíng)養(yǎng)液生存了數(shù)十年，每天輸入2000毫升以上的液體，并在其間懷孕生子。
看來網(wǎng)絡(luò)流行的說法并不可靠，但是老調(diào)還得重彈：對(duì)靜脈輸液，既要看到他的弊端和隱患，避免濫用；也不宜危言聳聽，夸大風(fēng)險(xiǎn)。只要能達(dá)到治療目的，無創(chuàng)傷的醫(yī)療技術(shù)無疑是首選。
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