陳志英,白 梅,孟 和,其其格

(解放軍第253醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼和浩特010051)

谷氨酸脫羧酶(GAD)是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成酶。1990年Beakkeskov等首次證明是1型糖尿病(T1DM)的自身抗原。T1DM患者體內(nèi)存在多種針對(duì)胰島自身抗原的抗體,以GAD-Ab、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)及胰島素抗體(IAA)最為常見(jiàn),其中GAD-Ab是最早出現(xiàn)的自身抗體[1]。測(cè)定血清GAD-Ab,首先要有抗原,作為GAD抗原的替代物有六種之多[2],鑒于容易獲取、成本低等優(yōu)點(diǎn),所以我室嘗試選擇大鼠腦組織做基質(zhì)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 經(jīng)臨床診斷符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者80例:32例1型糖尿病8-32歲,平均20.6歲;48例成人晚發(fā)隱匿性自身免疫性糖尿病18-44歲,平均36.9歲。正常對(duì)照組80例,選自體檢正常人群,年齡18-35歲,平均30.1歲。所有對(duì)象均于晨采空腹靜脈血,立即離心分離血清-80℃保存待測(cè)。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑 FITC標(biāo)記的兔抗人IgG抗體(上海生物制品所),GAD標(biāo)準(zhǔn)品(Sigma公司提供),BALB/c小白鼠腦印片,Wister大白鼠腦印片,正常人胰腺組織片;GAD-Ab檢測(cè)用ELISA試劑盒(進(jìn)口分裝)(北京市福瑞公司提供)。

1.1.3 主要儀器 奧林巴斯萬(wàn)能顯微鏡,培養(yǎng)箱。

1.2 實(shí)驗(yàn)步驟 待檢血清標(biāo)本1∶80(已知陽(yáng)性)稀釋后滴加在抗原底物上,保濕37℃孵育40分鐘,洗滌后,滴加適當(dāng)濃度的標(biāo)記物工作液,保濕37℃孵育40分鐘,洗滌,封片鏡檢。均做平行測(cè)試。

1.2.1 ELISA檢測(cè) 嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 結(jié)果判讀 1∶80滴度待檢血清未見(jiàn)足量熒光標(biāo)記物(≤10個(gè)/視野),則判為GAD-Ab陰性;否則為陽(yáng)性-并記錄可測(cè)最高滴度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率及例數(shù)分布用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)記物工作濃度確定 固定其他實(shí)驗(yàn)條件,標(biāo)記物工作液1∶200試驗(yàn)結(jié)果最好。

2.2 最佳溫育時(shí)間 固定其他實(shí)驗(yàn)條件,結(jié)果37℃40分鐘最佳。

2.3 試驗(yàn)的特異性和靈敏度 試驗(yàn)結(jié)果顯示試驗(yàn)靈敏度97.5%(80例患者中檢出78例陽(yáng)性);試驗(yàn)特異性97.5%(正常對(duì)照組80例檢出2例陽(yáng)性)。

2.4 方法比對(duì)

2.4.1 大白鼠腦、人胰腺抗原片檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 大白鼠腦、人胰腺抗原片檢測(cè)結(jié)果比較

2.4.2 與ELISA比較 ELISA檢測(cè)80例中陽(yáng)性79例,陰性1例;本方法陽(yáng)性 78例,陰性2例,r=0.996,兩種方法顯著正相關(guān)。

3 討論

已有研究表明:GAD-Ab在胰島素依賴(lài)性糖尿病(IDDM)發(fā)病前7-8年就可被檢出,而且發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在,伴隨著胰島功能殘留而持續(xù)存在,這對(duì)IDDM預(yù)報(bào)提供了良好的幫助;對(duì)成人晚發(fā)隱匿性自身免疫性糖尿病的鑒別診斷具有重要價(jià)值?？?GAD陽(yáng)性患者中,由于體內(nèi)存在自身抗體,與GAD結(jié)合后影響了GABA的合成速度,干擾了胰島素合成及分泌的調(diào)節(jié),繼而使胰島β-細(xì)胞的功能受到影響,導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)中胰島素之不足。我國(guó)昆明報(bào)道GAD-Ab在DM1患者陽(yáng)性率61.3%,江蘇南通報(bào)道陽(yáng)性率67.39%[4];河南新鄉(xiāng)報(bào)道陽(yáng)性率41.7%(5/12)[3];新疆克拉瑪依地區(qū)報(bào)道陽(yáng)性率為68.5%[5]。有研究者認(rèn)為GAD-Ab預(yù)測(cè)DM1的特異性為100%,敏感性為82%;通過(guò)多因素分析排除年齡、性別和BMI的影響后:GAD-Ab陽(yáng)性預(yù)示更差的胰島功能,由此提示測(cè)定GAD-Ab于DM1診療中的重要性。

目前在臨床實(shí)驗(yàn)中,GAD-Ab的檢測(cè)有多種方法:中南大學(xué)湘雅二院周智廣等于1997年建立并于2004年進(jìn)一步優(yōu)化的“放射配體檢測(cè)法”;其他還有放射免疫法[6];酶免法[3];增敏化學(xué)發(fā)光免疫分析法[4]及斑點(diǎn)金免疫滲濾法等。鑒于大鼠腦GAD65和人GAD65的氨基酸序列具有高度同源性。本設(shè)計(jì)以大鼠腦為檢測(cè)底物,取代相對(duì)難獲取的人胰組織,建立改良的間接免疫熒光法,主要著染膠質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)。該方法穩(wěn)定性、重復(fù)性均好,與ELISA結(jié)果一致;特異性符合檢驗(yàn)要求,而且價(jià)廉、簡(jiǎn)便,易于推廣,特別適于1型糖尿病流行病學(xué)研究和初篩預(yù)報(bào)。

[1]Tisch R,Yang X D,Singer SM,et al.Immune response to glutamic acid decarboxylase correlates with insulitis in nonobese dibetic mice[J].Nature,1993,1:72.

[2]李 霞,周智廣,黃 干,等.谷氨酸脫羧酶抗體水平對(duì)兩種成人自身免疫糖尿病的亞型的識(shí)別[J].中華內(nèi)科雜志,2003,1:7.

[3]王衛(wèi)民,張清貴,翁考剛,等.谷氨酸脫羧酶抗體和血、尿C肽在糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5:61.

[4]周錦紅,劉振宗,王惠民.糖尿病檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體,胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2006,3:145.

[5]于 帆,楊媛魁,王福剛,等,血清中三項(xiàng)抗體和胰島素在糖尿病分型中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5:289.

[6]李 旭,韓松濤.糖尿病患者餐后高血糖與谷氨酸脫羧酶抗體、β2-微球蛋白和HbAlc測(cè)定[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào),2008,1:37.