亓 波,王小紅

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 CT科,吉林 吉林132021)

腎上腺腫瘤在流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中是相對(duì)常見的腫瘤,隨著腹部CT檢查廣泛應(yīng)用于臨床,腎上腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率也在不斷提高。另外,腎上腺也是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位,對(duì)于有原發(fā)惡性腫瘤病史的患者,鑒別腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與在腹部掃描中偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腺瘤尤為重要。CT掃描與其他影像學(xué)方法相比較,最大的缺點(diǎn)之一就是具有較大的X線劑量,對(duì)受檢者損害較大。而腎上腺CT檢查時(shí),其掃描范圍所包含腹部較敏感器官存在,腹部CT檢查一般需多“時(shí)相”重復(fù)掃描,與人體其它掃描部位相比,患者接受的射線劑量大。因此,在進(jìn)行CT檢查時(shí),在保證圖像質(zhì)量的前提下,應(yīng)盡量減少X線劑量,而低劑量掃描就滿足了這一點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過64層螺旋CT腎上腺成像篩查腎上腺腫瘤的低劑量掃描參數(shù)的研究,以有利于該技術(shù)在臨床上更廣泛應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2010年11月吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院確診的腎上腺腫瘤40例,男女分別為26例和14例。平均年齡41歲,年齡范圍在31歲-71歲之間。腎上腺腫瘤患者共36個(gè),其中左側(cè)13個(gè),右側(cè)17個(gè),其中雙側(cè)7例。腫塊大小(1.9×2.1)cm-(11.5×10.1)cm,其中良性腫瘤27個(gè),其中,腺瘤15個(gè),嗜鉻細(xì)胞瘤9個(gè),神經(jīng)源性腫瘤3個(gè);惡性腫瘤10個(gè),其中,淋巴瘤5個(gè),轉(zhuǎn)移瘤5個(gè)。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)照組:健康自愿者10例。運(yùn)用64排螺旋CT對(duì)以上病例進(jìn)行掃描。掃描范圍相同。

1.2 檢查方法

掃描參數(shù):

實(shí)驗(yàn)組:管電壓四檔(140 kV、120 kV 、100 kV、80 kV);管電流:自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)(Auto mA、Smart scan),噪聲指數(shù)(NI)采用 8、12、15、18、21、24、27、30、33共九檔;管電流上限650 mA;準(zhǔn)直器寬度:64×0.625 mm;掃描層厚:0.625 mm;螺距:1.375;球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間:0.4 s、0.5 s;重建層厚 :0.625 mm;大視野 ;重建算法:標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)照組:掃描參數(shù)組合:管電壓:120 kV;管電流:固定 600 mA;準(zhǔn)直器總寬度:64×0.625 mm;掃描層厚:0.625 mm;螺距:1.375;球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間:0.5 s;重建層厚:0.625 mm;大視野;重建算法:標(biāo)準(zhǔn)。將采集的容積數(shù)據(jù)經(jīng)0.625 mm重建后傳至GE ADW4.0工作站,由1名具有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師和1名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師采用容積再現(xiàn)、導(dǎo)航、多平面重組技術(shù)進(jìn)行后處理。去除CTVC視圖中噪點(diǎn)大小、數(shù)量明顯影響病變判別的掃描參數(shù)組合,對(duì)剩余CTVC視圖無明顯噪點(diǎn)或噪點(diǎn)大小、數(shù)量經(jīng)簡(jiǎn)單辨認(rèn)不影響病變識(shí)別的掃描參數(shù)組合所得圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,意見不統(tǒng)一的評(píng)分經(jīng)兩人共同商議后給出;記錄各掃描組合不同大小組病變檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,將各掃描參數(shù)組合放射劑量與管電壓、噪聲指數(shù)、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行偏相關(guān)分析,采用t檢驗(yàn),以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖像質(zhì)量評(píng)分與噪聲指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、管電壓、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行偏相關(guān)分析,采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組:掃描參數(shù)組合(120 kV,固定600 mA,0.5 s,螺距 1.375)DLP 為 801.27 mGy?cm。

實(shí)驗(yàn)組:掃描參數(shù)組合的放射劑量見表1及表2。

表1 RT=0.4 s時(shí)不同掃描參數(shù)組合的DLP(mGy?cm)

表2 RT=0.5 s時(shí)不同掃描參數(shù)組合的DLP(mGy?cm)

2.1 自動(dòng)管電流法掃描時(shí)放射劑量與不同噪聲指數(shù)設(shè)定的關(guān)系

表1、表2中數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17軟件行偏相關(guān)分析示DLP與NI的偏相關(guān)系數(shù)r=-0.613,呈高度負(fù)相關(guān),偏相關(guān)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P＜0.01。本研究此點(diǎn)與既往研究相仿,提示我們?cè)诤Y查腎上腺腫塊需要的情況下,可以通過設(shè)定較高的噪聲指數(shù)來獲得較低的放射劑量。

2.2 自動(dòng)管電流法掃描時(shí)放射劑量與不同管電壓的關(guān)系

表1、表2中數(shù)據(jù)DLP與TV的偏相關(guān)系數(shù)為0.198,P＞0.05無顯著性。本研究認(rèn)為當(dāng)受檢者體形等情況需要時(shí)我們可以使用較高管電壓。

2.3 自動(dòng)管電流法掃描時(shí)放射劑量與不同球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定的關(guān)系

表1、表2中數(shù)據(jù)DLP與RT的偏相關(guān)系數(shù)為-0.054,P＞0.05,相關(guān)無顯著性。

3 討論

不同作者進(jìn)行的CT研究都表明:以自動(dòng)管電流法(角度管電流調(diào)節(jié)技術(shù)結(jié)合Z-軸管電流調(diào)制技術(shù))對(duì)不同體型人體掃描能降低放射劑量并同時(shí)使圖像質(zhì)量能保持一致。本研究旨在找到符合64層螺旋CT行腎上腺腫瘤篩查所需圖像質(zhì)量要求的噪聲指數(shù)設(shè)定最高值,以求最大限度地降低64層螺旋CT該檢查的放射劑量。NI設(shè)定在21能最大限度地降低64層螺旋CT腎上腺成像篩查腎上腺腫瘤受檢者的放射劑量,同時(shí)獲取的圖像符合篩腎上腺腫瘤的質(zhì)量要求。球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間建議設(shè)為0.4 s,螺距及總探測(cè)器寬度建議使用最大值?？紤]到X射線對(duì)不同體型的人穿透能力差異很大,為避免因X射線穿透不足導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降,管電壓建議設(shè)在120 kV,肥胖者可設(shè)為140 kV,除體型特別瘦弱的兒童或成人,80 kV不宜使用,這與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道一致。本實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組常規(guī)固定管電流法全腹掃描時(shí)其DLP為543.31 mGy?cm,而上述掃描參數(shù)組合其DLP為101.02 mGy?cm,計(jì)算后得出:以最優(yōu)自動(dòng)管電流法掃描,64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤的放射劑量約為常規(guī)固定管電流法放射劑量的18.6%。故上述參數(shù)組合可作為64層螺旋CT腎上腺腫瘤篩查的掃描技術(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)。

本課題研究認(rèn)為噪聲指數(shù)(NI)取值19,管電壓120KV,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s為64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤的最優(yōu)劑量掃描參數(shù)組合,其放射劑量約為日常固定管電流法CTC掃描的16.8%。上述掃描參數(shù)可作為64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤低劑量掃描參數(shù)。

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