孫亞軍,肖 栩

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院病理科,江蘇鎮(zhèn)江212001)

頸部淋巴結(jié)腫大是臨床的常見癥狀,其病因種類多,來(lái)源復(fù)雜,診斷難度高。尤其是鎖骨上區(qū)及頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),一般的CT、MRI、B超等檢查只能給出模糊的意見。而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)自20世紀(jì)30年代開始應(yīng)用,由于本方法具有安全、快速、微創(chuàng)和可靠等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用范圍已越來(lái)越廣[1]。特別是對(duì)頸部淋巴結(jié)的明確診斷,FNAC對(duì)指導(dǎo)臨床治療的作用顯著。本文對(duì)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院2004-2009年對(duì)頸部淋巴結(jié)行FNAC檢查結(jié)果進(jìn)行分析,其中640例在同部位取淋巴結(jié)做病理活檢,比較FNAC和組織病理學(xué)診斷的結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2004-2009年我院頸部淋巴結(jié)FNAC檢查的病例 640例。男性344例,女性296例,男53.8%,女 46.2%,年齡3-85歲,中位年齡53歲。

1.2 方法 病人采取坐位,按常規(guī)進(jìn)行頸淋巴結(jié)穿刺,將吸出物制成涂片,快速干燥后浸入95%乙醇中固定,HE染色。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)根據(jù)涂片內(nèi)細(xì)胞成分,形態(tài)學(xué)改變和特征性細(xì)胞,結(jié)合臨床及其他資料,直接作出疾病的診斷。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查結(jié)果見表1

表1 640例細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)結(jié)果對(duì)照

3 討論

本組病例中細(xì)胞學(xué)確診626例,其中與組織病理學(xué)診斷符合602例,符合率96.2%,不符合診斷者24例,不一致率3.9%。細(xì)胞病理學(xué)診斷良性病變和惡性病變的準(zhǔn)確性較高,分別為97.6%和95.1%?？梢钥闯鯢NAC在臨床的應(yīng)用有較高的準(zhǔn)確率,但漏誤診又是FNAC所不可避免的。其原因主要?dú)w結(jié)以下幾個(gè)方面:(1)對(duì)一些深部腫塊,微小癌或癌癥早期患者,因其病灶深或病灶小而隱蔽,而發(fā)生漏誤診現(xiàn)象。(2)涂片制作不良如出血過多沖淡了穿刺物,涂片太厚造成組織脫落或固定不及時(shí)引起細(xì)胞退變從而影響了形態(tài)的觀察;(3)穿刺定位不準(zhǔn)確、操作不熟練而沒有吸取到足夠的淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)組織;(4)當(dāng)腫瘤組織發(fā)生出血壞死,涂片中僅見大片出血壞死物,此時(shí)容易造成漏誤診。

此外,表1中可以看出FNAC診斷惡性淋巴瘤尚有一定難度,因?yàn)閻盒粤馨土龅牟±碓\斷通常仍需組織學(xué)和免疫組化檢查完整淋巴結(jié)才能做出病理組織學(xué)診斷和分類,而細(xì)針穿刺提供的組織僅可作涂片而無(wú)法切片。因此,FNAC不能取代組織病理學(xué)診斷惡性淋巴瘤,兩者相輔相成可提高陽(yáng)性率。

盡管FNAC存在一定的局限性,仍然不失為目前鑒別頸部腫塊良、惡性的有效診斷方法,值得大力推廣,可作為術(shù)前診斷的一種常規(guī)方法[2]。

[1]舒儀經(jīng),闞 秀.癌癥早期診斷現(xiàn)代技術(shù):細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民出版社,1999:3420-3423.

[2]許良中.臨床腫瘤細(xì)胞學(xué)研究的歷史回顧與展望[J].癌癥,2004,23(12):1717.