曹淼孫，江廣和

（1.首都體育學(xué)院，北京 100191；2.韶關(guān)學(xué)院體育學(xué)院，廣東韶關(guān) 512005）

體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查分析與研究

曹淼孫1，江廣和2

（1.首都體育學(xué)院，北京 100191；2.韶關(guān)學(xué)院體育學(xué)院，廣東韶關(guān) 512005）

為了在今后的體操訓(xùn)練和比賽中，預(yù)防和減少體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，通過調(diào)查體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的情況，了解體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的原因及其特點(diǎn)，掌握發(fā)病規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對策與建議。

體操；腕關(guān)節(jié)；訓(xùn)練；創(chuàng)傷

體操是身體素質(zhì)訓(xùn)練最基本的方法之一，對培養(yǎng)和發(fā)展運(yùn)動員的力量、協(xié)調(diào)性及靈敏性等素質(zhì)非常有效。但體操動作技術(shù)復(fù)雜，較難掌握。且體操動作大多數(shù)是要求在器械上完成的，所以，一旦動作失誤從器械掉下來，很容易造成身體上的損傷。在易發(fā)的各種損傷中，運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)的損傷也較為常見。腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對于復(fù)雜的踝、膝關(guān)節(jié)而言略為簡潔，但若對其損傷處理不當(dāng)，則會影響運(yùn)動員的正常訓(xùn)練和運(yùn)動技能的提高。本文對北京、廣州、黑龍江、上海、天津、河南和江西等省份的70名體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行了調(diào)查，旨在探索體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病規(guī)律及其原因，進(jìn)一步為腕關(guān)節(jié)損傷的治療、康復(fù)及預(yù)防提供一些有益的參考。

一、研究對象與研究方法

研究對象是北京、廣州、黑龍江、上海、天津、河南和江西等省份共70體操運(yùn)動員。其中，男運(yùn)動員42名，女運(yùn)動員28名。最大年齡25歲，最小6歲；專業(yè)訓(xùn)練年限最長19年，最短2年。

研究方法主要采用以下3種：一是文獻(xiàn)資料法，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱和搜集國內(nèi)外有關(guān)腕關(guān)節(jié)損傷方面的文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行歸納整理。二是問卷調(diào)查法，設(shè)計(jì)體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷問卷調(diào)查表和病歷卡，在各省隊(duì)隊(duì)醫(yī)的協(xié)助下，發(fā)放問卷調(diào)查表并回收。共發(fā)放問卷70份，回收70份，其中5份為無效問卷，回收率為100%，有效率為92.86%。三是專家訪談法，針對腕關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)，走訪各省部分臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的隊(duì)醫(yī)、教練和從事運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的教授、學(xué)者，詳細(xì)地了解腕關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在機(jī)制和外在誘因。同時(shí)對部分運(yùn)動員進(jìn)行面談，詳細(xì)了解他們腕關(guān)節(jié)損傷的具體情況。

二、研究結(jié)果

通過對回收的65份有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)，體操運(yùn)動員發(fā)生傷病的例次為80例。其中腕關(guān)節(jié)的損傷在體操各類損傷中位居前列，共13例，約占總損傷的16.25%。詳細(xì)情況見表1。

表1 運(yùn)動損傷部位

而在腕關(guān)節(jié)的13例各種損傷部位中，腱鞘炎5例，約占38.46%，位居第一；柯雷氏骨折（Colles）4例，約占30. 76%，位居第二；舟骨骨折2例，約占15.38%，位居第三；詳情見表2。

表2 腕關(guān)節(jié)損傷情況

三、分析與討論

（一）損傷原因

1.訓(xùn)練水平不夠。體操運(yùn)動員必備的身體素質(zhì)往往表現(xiàn)為力量、速度、耐力、柔韌及靈敏性等。在開始進(jìn)行系統(tǒng)的專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動員的身體素質(zhì)若不能跟上技術(shù)動作特點(diǎn)的要求，常常會導(dǎo)致運(yùn)動損傷。如在完成單杠支撐前擺轉(zhuǎn)體成支撐、支撐后擺轉(zhuǎn)體成支撐、手倒立肩向后向左轉(zhuǎn)體成180°和雙杠向前大回環(huán)經(jīng)手倒立轉(zhuǎn)體成正握等動作時(shí)，腕關(guān)節(jié)承載的負(fù)荷非常大。若運(yùn)動員訓(xùn)練水平不夠，一旦超出其負(fù)荷范圍，則易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的損傷。

2.技術(shù)動作錯(cuò)誤。對體操技術(shù)要領(lǐng)掌握不當(dāng)也是誘發(fā)腕關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要原因。如自由體操空翻時(shí)，若雙手著地重心不穩(wěn)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，會導(dǎo)致柯雷氏骨折或舟骨骨折等。

3.準(zhǔn)備活動不充分。訓(xùn)練之前準(zhǔn)備活動做得不充分或?qū)ｍ?xiàng)準(zhǔn)備活動做得不夠。在做跳馬、自由體操、單雙桿等動作時(shí)，雙手著地重心不穩(wěn)容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的損傷。

4.訓(xùn)練負(fù)荷安排不當(dāng)。訓(xùn)練時(shí)若運(yùn)動量安排不合理，違背循序漸進(jìn)的原則，也易引發(fā)腕關(guān)節(jié)的損傷。

5.場地器材不合衛(wèi)生要求。器械不符合衛(wèi)生要求，例如單、雙杠老化、室內(nèi)地板太滑等，都容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的損傷。

6.過度疲勞。在腕關(guān)節(jié)支撐體重時(shí)重心偏向尺側(cè)，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部可使軟骨盤受到長期碾磨或牽扯，導(dǎo)致軟骨盤退行性變以至破裂。

另外，在體操訓(xùn)練和比賽過程中，如果缺乏必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和保護(hù)措施，再加上運(yùn)動員思想負(fù)擔(dān)過重、精神壓力大，也易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的損傷。

（二）腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)制

調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，腕關(guān)節(jié)損傷以腕關(guān)節(jié)的肌腱腱鞘炎為主，大部分為慢性勞損傷，小部分為急性傷。若傷后治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)或康復(fù)后腕關(guān)節(jié)再次扭傷，容易導(dǎo)致骨折脫位等，這樣容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。

1.腕關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。腕關(guān)節(jié)有尺橈骨的遠(yuǎn)端及腕骨組成。橈骨遠(yuǎn)端變?yōu)榕虼?，其橈?cè)的突起即為橈骨莖突。尺骨遠(yuǎn)端為尺骨頭，其尺側(cè)的突起是尺骨莖突。橈骨側(cè)的弧行關(guān)節(jié)面與尺骨頭相應(yīng)組成下尺橈關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)的背側(cè)及掌側(cè)有背側(cè)韌帶及掌側(cè)韌帶約束之。尺骨頭的遠(yuǎn)側(cè)有一軟骨盤呈三角形，由橈骨遠(yuǎn)端軟骨的尺側(cè)緣至尺骨莖突基地。它將腕骨與尺骨頭隔開，使之不能直接接觸，同時(shí)，也將尺橈關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)分開。腕骨共有8塊，即由橈側(cè)至尺側(cè)近排的舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠(yuǎn)排的大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。8塊腕骨形狀各異而不規(guī)則，彼此間互相交錯(cuò)接觸，有韌帶相互連接，活動度不等。

2.腕關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在因素。在體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)的損傷中，多數(shù)運(yùn)動員為慢性損傷或再發(fā)性扭傷。如上所述，腕關(guān)節(jié)有尺橈骨的遠(yuǎn)端及腕骨組成，橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨構(gòu)成。因此，當(dāng)腕關(guān)節(jié)承載的負(fù)荷過大時(shí)，容易造成柯雷氏骨折（Colles）。在腕骨中，舟狀骨較窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時(shí)易受剪力造成舟骨骨折。月狀骨遠(yuǎn)端下凹，近端隆凸，側(cè)面呈現(xiàn)月牙狀。當(dāng)腕過度背伸受力時(shí)，易將月骨擠向掌側(cè)造成骨前脫位或月狀骨周圍脫位。腕關(guān)節(jié)的這些生理上的弱點(diǎn)也是導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要的原因。

3.腕關(guān)節(jié)損傷的外在因素。在體操運(yùn)動中，運(yùn)動員因自身的肌肉力量、體能好壞以及承受負(fù)荷

能力的大小不同，損傷發(fā)生的部位和次數(shù)各不相同。加上訓(xùn)練場地的不同，器械的好壞，以及教練員運(yùn)動負(fù)荷安排的合理性等都是誘發(fā)腕關(guān)節(jié)損傷的外在因素。

（三）腕關(guān)節(jié)損傷的病理

腕關(guān)節(jié)的損傷涉及的很多部位，本文就常見的損傷，如腱鞘炎、骨折等做進(jìn)一步分析。

腕關(guān)節(jié)腱鞘炎的發(fā)生主要是源于訓(xùn)練組織不當(dāng)與局部疲勞過度而產(chǎn)生的。主要病理變化是腱鞘肥厚，無彈力，且緊緊包壓肌腱。切開腱鞘，內(nèi)有黃色漿液溢出，病理切片檢查均顯慢性炎癥改變。肌腱是一種索條狀沒有彈力的組織，當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌腱緊張，并拉成直線。人體的活動是依靠肌肉的收縮與肌腱的牽引實(shí)現(xiàn)的。因此，肌腱一般都必須經(jīng)過一個(gè)以上的關(guān)節(jié)。當(dāng)肌腱繞過關(guān)節(jié)或骨骼的隆起部位時(shí)，為避免緊張的肌腱滑脫，深筋膜就在這些部位增厚成環(huán)狀或?qū)捚降闹С謳?，將肌腱固定，如手腕部位的腕背?cè)韌帶等。由于肌腱經(jīng)過骨的隆起部及關(guān)節(jié)時(shí)容易發(fā)生摩擦，因而，這些部位都有腱鞘及滑液鞘保護(hù)。但如摩擦使用過度，即產(chǎn)生肌腱腱鞘炎。

柯雷氏骨折（Colles）主要是源于外界的暴力所致。傷后腕關(guān)節(jié)有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。橈骨遠(yuǎn)端為松骨質(zhì)，血液供應(yīng)豐富。當(dāng)體操運(yùn)動員跌倒時(shí)，前臂旋前，腕背伸，手掌著地常造成該骨折。傷后橈骨的遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，尺骨小頭相對變長，橈骨下端的兩個(gè)傾斜角都變小。且常常并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)分離，尺骨莖突骨折或三角軟骨盤損傷，影響前臂的旋轉(zhuǎn)活動。因此，柯雷氏骨折（Colles）是一種聯(lián)合損傷。

舟骨骨折的損傷原理和柯雷氏骨折（Colles）大致相似，在此不再一一闡述。

（四）腕關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療的中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)采用加壓包扎和冰敷來減少局部腫脹的重要性。

如果是肌腱腱鞘炎損傷，具有急性癥狀及發(fā)病不超過一月的患者，可試用保守療法。如石膏固定、物理治療等。在保守治療期間，應(yīng)該暫停手腕的專項(xiàng)練習(xí)。保守療法無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般手術(shù)治療方法簡單收效亦佳，但必須在嚴(yán)格消毒條件下實(shí)施，以免感染。一般手術(shù)后必須及時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動功能練習(xí)，拆線后如有必要可輔助以物理治療。

若是柯雷氏骨折（Colles），可以先進(jìn)行X線照像確診。根據(jù)受傷程度可以采取手法復(fù)位、石膏固定及手術(shù)療法。如采取手法復(fù)位時(shí)，可以在局麻后讓病人仰臥，肩外展90°，肘屈90°，前臂旋前，腕伸直。助手向上牽拉小臂，術(shù)者一手握拇指，一手握其他四指做對抗?fàn)坷?，矯正側(cè)方移位及短縮畸形。在牽拉的情況下，術(shù)者以兩食指向上頂住骨折的近端做支點(diǎn)，雙拇指向下按壓遠(yuǎn)段骨塊，同時(shí)向下折屈即可復(fù)位。復(fù)位后進(jìn)行石膏固定，4至5周后除去。然后積極練習(xí)腕的伸屈活動，3個(gè)月后，可以參加腕的訓(xùn)練與練習(xí)。

因腕關(guān)節(jié)的損傷往往并發(fā)著聯(lián)合損傷，所以一旦受傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（五）損傷的預(yù)防

（1）平時(shí)要重視腕關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸及手臂力量的練習(xí)，以提高腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性。

（2）做好體操器械的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，如雙杠是否平行，墊子上是否留存障礙物，器械是否安全衛(wèi)生等。

（3）運(yùn)動前要做好充分的準(zhǔn)備活動。運(yùn)動時(shí)要掌握正確動作要領(lǐng)，同時(shí)思想要集中，不可麻痹。

（4）訓(xùn)練時(shí)以護(hù)腕或繃帶保護(hù)腕關(guān)節(jié)。

（5）進(jìn)行科學(xué)化訓(xùn)練，合理安排運(yùn)動負(fù)荷。同時(shí)要注意改變訓(xùn)練方式和手段，減緩?fù)箨P(guān)節(jié)的局部疲勞。

四、結(jié)論與建議

（1）腕關(guān)節(jié)損傷是體操運(yùn)動中常見的損傷之一。以慢性損傷多見，主要表現(xiàn)為肌腱腱鞘炎。急性損傷主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病，如柯雷氏骨折等。這些損傷一旦發(fā)生會直接影響運(yùn)動員的訓(xùn)練、比賽和運(yùn)動成績的提高。教練員和隊(duì)醫(yī)要充分重視到這點(diǎn)，并能采取積極有效的措施加以防治。

（2）加強(qiáng)預(yù)防和治療的同時(shí)，教練員要采取科學(xué)化訓(xùn)練手段，如改進(jìn)訓(xùn)練方法，提高訓(xùn)練水平，避免腕關(guān)節(jié)的局部負(fù)荷過重等。同時(shí)采取綜合措施，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的鍛煉與保護(hù)，減少損傷的發(fā)生。

（3）損傷發(fā)生后，要進(jìn)行正確、及時(shí)的現(xiàn)場處理及合理安排傷后訓(xùn)練。

（4）平時(shí)要有意識地加強(qiáng)損傷預(yù)防意識及防范措施能力的培養(yǎng)，才能防患于未然。

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（責(zé)任編輯張佑法）

G812.5

A

1007－7111（2011）02－0085－03

2010－12－15

曹淼孫（1975—），男，碩士，講師，研究方向：體育教學(xué)和運(yùn)動損傷。