莫秋萍

（廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545000）

難治性充血性心力衰竭是指的在患者的心臟由于各種原因造成心肌收縮能力大幅減弱，使得心臟無(wú)法搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，不足以滿足機(jī)體的需要，由此產(chǎn)生的一系列的臨床癥狀和生命體征[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心瓣膜疾病、高血壓、冠心病等都可能造成難治性充血性心力衰竭。比索洛爾作為一種選擇性的β-受體阻滯劑，對(duì)于治療充血性心力衰竭具有較強(qiáng)的療效，這一點(diǎn)在國(guó)外的臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到了證明[2]。而黃芪注射液的強(qiáng)心作用，在中醫(yī)臨床治療中也已經(jīng)得到了證實(shí)。但二者的聯(lián)合治療效果如何，目前還未明確。以柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院自2009年6月至2010年6月接診的45例難治性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院自2010年3月至2011年3月接診的45例難治性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，45例患者中，男性患者29例，女性患者16例；45例患者的年齡跨度為33～81歲，平均年齡為（56.77±5.13）歲；所有的45例患者都曾經(jīng)接受過(guò)洋地黃治療，但是大部分患者的治療效果欠佳，其中甚至有19例患者病情還出現(xiàn)了惡化，1例出現(xiàn)了洋地黃用藥中毒。因此改用比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療。45例患者的心臟功能均在Ⅱ級(jí)以上，45例患者的病因以及心臟功能分級(jí)見(jiàn)表1。

表1 患者病因與心臟功能分級(jí)

1.2 治療方法

對(duì)45例患者均通過(guò)利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，并加以抗感染藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用比索洛爾治療，比索洛爾藥劑采用北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)的藥劑，最開(kāi)始的時(shí)候，每次劑量為1.25mg/次，每位患者每天1次。治療1周之后，用藥劑量加倍，一直到計(jì)量加到10mg/次，每天1次為準(zhǔn)?；颊咄瑫r(shí)接受黃芪注射液治療，以黃芪注射液40mL加注至250mL的5%葡萄糖液中，進(jìn)行靜脈滴注，以8周為1個(gè)治療的療程。

1.3 治療過(guò)程中的觀察項(xiàng)目

在整個(gè)治療過(guò)程中，首先要在對(duì)患者用藥之前通過(guò)做12導(dǎo)連心電圖檢查二維超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)定，并對(duì)心臟做X線測(cè)定。治療8周之后，即1個(gè)療程之后，復(fù)查。在用藥前后，要對(duì)患者的心率血壓以及其他的臨床癥狀變化做記錄。

1.4 心臟功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次采用的是紐約心臟病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，心臟功能改善Ⅱ級(jí)為顯效，改善Ⅰ級(jí)為有效，否則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療之后，經(jīng)過(guò)復(fù)查，不同病因的治療效果詳見(jiàn)表2。

表2 不同病因患者治療結(jié)果

從表2可知，通過(guò)比索洛爾聯(lián)合黃芪注射液的治療，因肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的難治性充血性心力衰竭顯效率75%，有效率100%；因冠狀動(dòng)脈硬化性心肌病導(dǎo)致的難治性充血性心力衰竭顯效率78.9%，有效率94.7%；因高血壓心肌病導(dǎo)致的難治性充血性心力衰竭顯效率80%，有效率90%。P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

黃芪是一味很好的中藥，具有補(bǔ)中益氣、托毒生肌以及利水消腫的功效，黃芪注射液是一種從黃芪中提取黃芪總黃酮支撐的藥劑，具有較好的利尿作用，能較好的降低心臟負(fù)荷[3]。比索洛爾能夠很好的治療充血性心力衰竭。二者聯(lián)合治療能夠有效的改善患者的心力衰竭癥狀，有效的降低患者的病死率[4]。黃芪為豆科植物，味甘、性溫，有補(bǔ)中益氣、托毒生肌及利水消腫之功效，黃芪注射液從黃芪中提取的黃芪總黃酮、黃芪總皂苷或黃芪總多糖等成分，具有利尿降低肺動(dòng)脈壓，降低右心負(fù)荷，擴(kuò)張周圍阻力血管減低動(dòng)脈血壓，改善后負(fù)荷，使心功能得到改善。降低血液黏稠度和凝固性，增加纖溶活性，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，從而達(dá)到心功能改善；對(duì)缺血的心肌有明顯的保護(hù)作用，并具有正性肌力作用；黃芪還具有抑制心肌細(xì)胞的磷酸二脂酶活性，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷分解減少，濃度增加，環(huán)磷腺苷內(nèi)流使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+利用加強(qiáng)。目前認(rèn)為黃芪具有非洋地黃類強(qiáng)心劑作用。β阻滯劑是一種很強(qiáng)的負(fù)性肌力藥，以往一直被禁用于心力衰竭的治療。人體研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明，心功能的改善是由于內(nèi)源性心肌細(xì)胞的收縮功能的加強(qiáng)。比索洛爾通過(guò)阻滯β受體，削弱腎上腺素增加所致的心臟損害，從而延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展及心功能惡化，改善心肌的收縮功能。治療中亦發(fā)現(xiàn)部分患者在用藥初期心力衰竭癥狀有所加重，但堅(jiān)持服藥4周以上，多能恢復(fù)到治療前水平。6周后功能明顯改善、生活質(zhì)量提高。這說(shuō)明用藥早期心功能降低是本藥的負(fù)性作用，后期改善是藥物在細(xì)胞水平發(fā)揮的生物學(xué)效應(yīng)。因此比索洛爾與黃芪聯(lián)用治療CHF是安全有效的，不良反應(yīng)發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長(zhǎng)期用藥，應(yīng)保持用藥的連續(xù)性。

通過(guò)本文的研究表明，經(jīng)過(guò)8周，即1個(gè)療程的治療因各種疾病引起的難治性充血性心力衰竭的患者都能夠通過(guò)治療得到較大的改善，顯效率高達(dá)77.8%，有效率高達(dá)95.5%。因此，比索洛爾聯(lián)合黃芪注射液治療難治性充血性心力衰竭具有較好的療效，值得推廣。

[1]劉關(guān)松.慢性心力衰竭的診治(綜述)[J].安慶醫(yī)學(xué),2007,28(1)：41.

[2]劉欣.充血性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(4)：79.

[3]孟玉輝.慢性充血性心力衰竭臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11)：226.

[4]朱彩玲,車衛(wèi)東.充血性心力衰竭相關(guān)知識(shí)藥物治療新進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(24)：22-23.