唐 霜

（廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528478）

宮頸LEEP手術(shù)是目前治療中度及重度宮頸糜亂常用的一種的治療方法，簡便安全，患者痛苦小，治愈率高，但在恢復(fù)期由于脫痂容易引起較長時(shí)間的出血。從而增加了患者感染的機(jī)會(huì)，給患者帶來巨大的痛苦[1]。在臨床中，對(duì)患者脫痂出血時(shí)使用碘仿紗條進(jìn)行填塞，可有效的減少患者的出血量，臨床效果較好。本文對(duì)160例宮頸LEEP手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)比了碘仿紗條填塞和常規(guī)電凝止血法的療效，彰顯了碘仿紗條填塞在宮頸LEEP手術(shù)中止血的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市橫欄鎮(zhèn)醫(yī)院2007年2月至2009年1月行宮頸LEEP手術(shù)的患者160例，年齡21～52歲，平均年齡36.5歲。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組80例，對(duì)照組80例。兩組患者在年齡、文化程度、宮頸糜爛分級(jí)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期出血時(shí)采用再次電凝法進(jìn)行止血。此法的缺點(diǎn)是容易引起脫痂再次出血，使出血時(shí)間延長。觀察組在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期出血時(shí)使用碘仿紗條填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血，于24～48h后取出。具體方法為：使用4%～6%[2]的碘仿紗條部分填塞宮頸管，部分敷于宮頸創(chuàng)面，然后用卵圓鉗壓迫1～2min即可。其既可達(dá)到止血的目的，又避免了多次電凝脫痂時(shí)的再出血。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后5、15、30和60d進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)使用電話進(jìn)行隨訪，觀察，詢問并記錄患者的陰道排液量，脫痂時(shí)的陰道出血量及出血時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)顯著差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過隨訪，觀察組＜5d出血的患者30例，5～10d的為47例，＞10d為3例，分別占37.5%，58.75%和3.75%。對(duì)照組＜5d出血的患者8例，5～10d的為55例，＞10d為17例，分別占10.0%，68.75%和21.25%。兩組相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者使用不同的方法出血時(shí)間的比較[例（%）]

兩組排液量及出血情況比較見表2。觀察組排液少為65例，脫痂時(shí)陰道出血量少的為61例，脫痂時(shí)陰道出血量中為15例，分別占81.25%、76.25%和18.75%。對(duì)照組排液少者為27例，脫痂時(shí)陰道出血量少為24例，脫痂時(shí)陰道出血量中為48例，脫痂時(shí)陰道出血量多為11例，分別占33.75%、30.0%、60.0%和13.75%。兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表2 兩組排液量及出血情況比較

3 討 論

宮頸糜爛是婦科常見病，發(fā)病原因主要是機(jī)械性刺激或損傷（如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷），和病原體侵襲宮頸黏液，反復(fù)感染所致[4]。輕度宮頸糜爛，患者一般無明顯自覺癥狀，可能僅自覺白帶略有增多，因此極易被忽略。專家表示，許多患者的宮頸糜爛都是在行婦科檢查時(shí)或因其他婦科病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者一般自己是不會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛的癥狀的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀為：白帶增多，色黃質(zhì)黏稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者有接觸性出血[4]。其中重度宮頸糜爛患者還伴有尿頻、尿急等癥狀。炎性分泌物長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結(jié)締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。此外，宮頸黏稠膿性分泌物，不利于精子通過，可造成不孕。女性一旦出現(xiàn)宮頸糜爛的癥狀，就要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。

目前治療宮頸糜爛首選物理治療，LEEP是近年來應(yīng)用于宮頸糜爛的一種有效物理治療方法。它具有操作簡單、療效好等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)后由于宮頸組織破壞、水腫消退及壞死組織脫落而出現(xiàn)陰道水樣分泌物多、長時(shí)間出血，增加了陰道感染的機(jī)會(huì)，影響患者的生活質(zhì)量。出血期使用碘仿紗條進(jìn)行填塞，可有效減少出血持續(xù)時(shí)間。碘仿為4%～6%的三碘甲醛，是臨床常用的防腐消毒劑，當(dāng)其遇到酯類及某些細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)會(huì)分解產(chǎn)生游離碘而產(chǎn)生殺毒作用，并使細(xì)菌氧化，尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)[5]。碘仿對(duì)于損傷后的創(chuàng)面有一定的止血效果，采用碘仿紗條填塞隔離創(chuàng)面，有減少創(chuàng)口處蓄積物、抗菌消炎的作用，從而減輕局部炎性反應(yīng)，刺激肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

在宮頸管或?qū)m頸創(chuàng)面內(nèi)填塞碘仿紗條，有報(bào)道認(rèn)為其作用為防止術(shù)后出血，并減輕組織張力，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的。同時(shí)，在進(jìn)行宮頸LEEP手術(shù)碘仿紗條填塞時(shí)，應(yīng)當(dāng)主要以下幾點(diǎn)：①堅(jiān)持無菌操作，所有填塞過程均必須進(jìn)行無菌操作，手術(shù)室必須是經(jīng)過空氣消毒的無菌空間，要求人員的流動(dòng)不能太大、過多、過頻，以免空氣中的懸浮物增多而造成污染。②如果制備好的碘仿紗條在1年之內(nèi)沒有使用完，繼續(xù)使用時(shí)不能進(jìn)行高壓滅菌和重新消毒，最好是有計(jì)劃的制作碘仿紗條，避免浪費(fèi)。③如果宮頸的創(chuàng)面過大，有可能造成碘仿紗條的過度吸收導(dǎo)致中毒，因此要謹(jǐn)慎使用。

[1]石一復(fù),姚琦瑋.女性生殖感染1111例調(diào)查分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(7)：419-422.

[2]孫爾維,高毅,楊繼震等.碘仿的抗菌作用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(3)：255-258.

[3]潘金衛(wèi),常峰.碘仿紗條在四肢嚴(yán)重挫傷傷口中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)學(xué),2004,22(2)：126.

[4]王彥琦,梁新,董雅光.碘仿紗布、紗條的制作和應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：843.

[5]徐勝珍,湯翠芳,李華.宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)后應(yīng)用碘仿紗條促進(jìn)創(chuàng)面愈合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(18)：56.