毛麗華,肖天保

(貴陽中醫(yī)學院,貴州 貴陽550002)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是由各種因素引起的結(jié)腸運動功能遲緩、傳輸糞便功能下降而導致的便秘,是臨床上比較常見的一種癥狀。該病病因復雜且病程遷延,給患者帶來極大身心痛苦,目前尚缺乏理想的治療手段。五磨飲子源出《醫(yī)方考?卷六》,由沉香、木香、烏藥、枳實、檳榔組成。原方主治氣厥,后世醫(yī)家發(fā)展為治脹除滿。我們應用五磨飲子進行加減化裁,治療STC,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)診斷標準,全部病例均為貴陽中醫(yī)學院一附院肛腸科門診或住院病例共60例。將患者隨機分為治療組和對照組,各30例。其中男 21例,女39例,年齡20～70歲,平均38.6歲,病程0.5～30年,平均11.6年,兩組患者性別、年齡 、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2006年功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[1]及2003年9月南昌召開的全國便秘專題討論會制訂的“慢性便秘的診治指南”[2]擬定:①結(jié)腸傳輸試驗異常;②大便干結(jié),排便費力;③排便間隔時間延長(1周排便少于2次);④病程≥6個月。

1.3 治療方法

治療組:加味五磨飲子:制烏藥6g,沉香6g,木香6g,檳榔10g,枳殼12g,黨參20g,黃芪 30g,火麻仁 20g,肉絲蓉20g,女貞子12g,炒麥芽12g,甘草6g,由本院制劑室采用韓國煎藥機密封沸騰混煎劑成袋裝合劑,每袋100mL,每劑3袋。對照組:予以枸櫞酸莫沙必利片,口服,每次5mg,每日3次。兩組均服藥3個月,連續(xù)觀察3個月。然后觀察、記錄、分析治療效果。

2 療效判定標準及治療結(jié)果

2.1 臨床療效判定標準

參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》的“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則”臨床綜合療效評定標準:痊愈:大便正常,或恢復至病前水平,其他癥狀全部消失。顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而間隔時間在72h之內(nèi),其它癥狀大部分消失。有效:排便間隔時間縮短1天,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有。無效:癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

表1 兩組治療療效(例)

3 討論

五磨飲子原方出于古方經(jīng)典《醫(yī)方考》,書中曰:怒則氣上,氣上則上焦氣實而不行,下焦氣逆而不吸,故令暴死。氣上宜降之,故用沉香、檳榔;氣逆宜順之,故用木香、烏藥;佐以枳實,破其滯也;磨以白酒,和其陰也。本方烏藥、木香行氣,沉香降氣,枳殼、檳榔破氣化滯,五藥合用,共奏調(diào)理上、中、下三焦之氣,配黨參益氣扶正,使氣散而不傷正,且黨參、黃芪具有健脾補肺益氣;火麻仁潤腸通便 ;女貞子、肉絲蓉補腎填精,潤腸通便。諸藥調(diào)和共湊行氣調(diào)中、補中益氣、潤腸通便之效?，F(xiàn)代藥理研究表明積實煎劑使胃腸矮狗的胃腸收縮有節(jié)律和有力,具有興奮作用[3],木香能顯著促進腸道運動,又能明顯抑制小腸運動,降低其緊張性與節(jié)律性收縮[4]。烏藥、木香對平滑肌有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用,能促進消化液的分泌,檳榔中檳榔堿的作用與毛果蕓香堿相似,可興奮迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢器官的M受體,引起胃腸蠕動增加[5]。研究發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉含通便有效物質(zhì),如無機鹽類和親水性膠質(zhì)類多糖,能顯著提高小鼠小腸推進度,增強腸蠕動,改善腸肌運動功能的作用,縮短通便時間,同時對大腸的水分吸收有明顯抑制作用,還可以對抗阿托品的抑制排便作用。

《金匱要略?便秘》云:“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也。”慢傳輸型便秘是臨床上比較常見的一種癥狀,以胃腸道,特別是結(jié)腸動力減弱、無便意、大便次數(shù)減少為主要特點,中醫(yī)屬“氣秘”范疇,臨床表現(xiàn)為癥見大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,脅腹中脹滿,腹中脹滿而痛,舌苔薄膩,脈弦。本病發(fā)病原因尚未完全明確,目前西醫(yī)治療以促進胃腸動力藥物、瀉劑為主,療效欠佳,副作用大,遠期效果不理想。中醫(yī)多以補氣行氣通便為法,我們認為慢傳輸型便秘總因臟氣郁滯,氣血虧虛,通降失常,糟粕內(nèi)停所致,故采用行氣調(diào)中、補中益氣、潤腸通便之法治療該病,將古方經(jīng)典五磨飲子加味用于治療慢傳輸型便秘多年,已經(jīng)取得了較好的臨床療效。

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[2]徐萍,呂農(nóng)華.全國便秘專題研討會紀要[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):67-68.

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