郭偉紅,李曉明

(中山市中醫(yī)院,中山 廣東528400)

孕婦進入產程后,常因宮頸痙攣、水腫阻礙宮頸順利擴張,以致出現(xiàn)產程停滯、延緩、胎兒窘迫等,經陰道分娩困難。此時僅僅增加產力可能無明顯效果,甚至導致軟產道裂傷,這時同時降低宮頸肌張力,解除水腫能夠更有效地加速產程進展。間苯三酚在解除平滑肌痙攣的同時,不會產生一系列抗膽堿樣副作用,臨床上我們探討運用不同劑量的間苯三酚,獲得用藥安全且效果顯著的適合方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年5月—2011年5月足月順產伴有宮頸水腫者160例,A 組55例,年齡20～35歲,平均(29.3±0.5)歲 ,平均孕周(39.5±0.1)周 ;B組55例,年齡20～38歲,平均(29.7±0.3)歲,平均孕周(39.4±0.3)周,C 組50例:年齡19～34歲,平均(29.0±0.2)歲,平均孕周(39.1±0.5)周。三個組在年齡、孕周及產次上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三個組均為單胎頭位,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,無頭盆不稱及宮頸手術史,胎心監(jiān)護無異常。

1.2 方法

A組(55例):間苯三酚40mg宮頸封閉+80mg靜推(15min后);B組(55例):間苯三酚 80mg靜推;C組(50例):654-210mg靜推。

1.3 觀察內容

陰檢確定用藥前及用藥后2h宮口開大情況、宮頸水腫基本消失情況,記錄從用藥至宮口開全所需時間,第二產程所需時間,最終分娩方式,新生兒均進行Apgar評分,8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,1～3分為重度窒息。均持續(xù)給予電子胎心監(jiān)護,觀察胎心變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件,計量數(shù)據(jù)采用t檢驗或非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 宮頸水腫、分娩方式、新生兒窒息情況比較(例)

經卡方檢驗,三個組2h水腫消失情況、分娩方式及新生兒窒息情況比較,P＞0.05,無統(tǒng)計學意義。

表2 用藥后2h宮口擴張情況、至宮口開全時間、第二產程時間比較(s)

表2 用藥后2h宮口擴張情況、至宮口開全時間、第二產程時間比較(s)

2h(cm)開全(h)第二產程(min)A組 2.8±0.7 2.6±0.2 36.9±2.1 B組 2.2±0.3 3.0±0.3 37.8±2.7 C組 1.4±0.4 4.1±0.3 38.1±2.2

經非參數(shù)檢驗,兩兩比較2h宮口擴張速度P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義,開全時間P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義,第二產程時間P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。

三個組胎心率監(jiān)測均無異常,發(fā)生輕度窒息共9例,C組用藥30min后出現(xiàn)心率加快25例(45%),口干12例(21%),嗜睡5例(9%)。A、B組未發(fā)現(xiàn)此類副作用。

3 討論

在分娩過程中,子宮收縮及宮頸彈性有助子宮頸口的擴張。宮頸水腫的原因多與臨產后胎方位及相對頭盆不稱有關。胎頭直接壓迫直腸反射性引起孕婦過早用力,使未充分擴張的宮頸過度受壓,很容易導致宮頸水腫、充血、孕婦疲勞。宮頸平滑肌痙攣收縮,壓迫血管,致宮頸靜脈回流受阻也是引起宮頸水腫的另一原因。而當宮頸質厚而硬時,只增加宮縮強度可能無效,甚導致軟產道裂傷、子宮破裂等后果。此時配合應用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物能夠起到加速宮口擴張的效果,從而加速產程進展。

山莨菪堿是抗膽堿藥,可使平滑肌明顯松弛,同時有鎮(zhèn)痛作用,但經常產生抗膽堿樣副作用,B組用藥30min后出現(xiàn)心率加快25例(45%),口干12例(21%),嗜睡5例(9%)。出現(xiàn)心率加快的產婦,同時也出現(xiàn)胎心加快,A、B組未發(fā)現(xiàn)此類副作用。

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,其不具有抗堿作用,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,主要抑制不協(xié)調子宮收縮,不影響正常子宮平滑肌收縮,對產后子宮收縮不會產生影響[1]。在解除平滑肌痙攣的同時,不會產生一系列抗膽堿樣副作用,不會引起低血壓、心率加快、心率失常等,對心血管功能沒有影響,各種毒性實驗結果也證明,間苯三酚非常安全[2]。有文獻報道應用間苯三酚緩解宮頸痙攣、水腫,縮短產程,該藥半衰期約15min[3-4],本研究利用這一藥物特點,采用宮頸注射40mg,15min后再靜推80mg,維持藥物濃度,結果顯示,宮頸水腫消失率為90.9%以上,剖宮產率9.1%以下,新生兒窒息率1.8%,與常用單劑量80mg及山莨菪堿無顯著差異,新生兒輕度窒息1例,娩出后臍帶過短,2例患兒因持續(xù)性枕后位及繼發(fā)宮縮乏力行剖宮產術。但用藥2h后宮口擴張平均(2.8±0.7)cm,至宮口開全需平均(2.6±0.2)h,均明顯優(yōu)于B組(2.2±0.3cm,3.0±0.3h)、C組(1.4±0.4cm,4.1±0.3h),第一產程時間縮短0.5～2h。結果表明,間苯三酚宮頸注射40mg,15min后再靜推80mg,充分發(fā)揮藥效,可以更好地擴張子宮頸口,縮短產程,有利于陰道分娩?？蔀楦嗟脑袐D樹立信心選擇及堅持陰道試產。

[1]LOUVEL D,DELVAUX M,SANMOM G,et al.Intracolonic injection of glycerol;a model for abdominal pain in irritable bow elsyndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351-361.

[2]DEBRAYC,HARDONMJ P.Cardiorespiratory arrest after injectionofspasfon(philrogoc-inoltrime thylphloroglucinel)[J].Ann Med Interne,1994,145(1):56.

[3]吳霞,翟桂榮,黃醒華.潛伏期應用間苯三酚對第一產程的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2005,8(3):150-153.

[4]王蘊慧,張建平,譚劍平,等.斯帕豐用于第一產程活躍期的初步觀察[J].中山大學學報:醫(yī)學科學版,2004,25(35):135-136.