孫 彥

(佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院,廣東 佛山528203)

川崎病又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(Kawaswakidisease,簡稱KD),是一種小兒急性發(fā)熱出疹性結(jié)締組織疾病。發(fā)病原因未明,多數(shù)認為是易感者感染某種病原毒素后觸發(fā)的免疫介導(dǎo)的全身中小血管炎性綜合征,主要以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為病理改變,常致多系統(tǒng)損害,尤以心血管損害最為嚴重和危險,特別是冠狀動脈病變,部分患兒可形成冠狀動脈瘤,少部分患兒后期可形成冠狀動脈狹窄,引起血栓性梗塞,甚至導(dǎo)致心肌梗死[1]。冠狀動脈病變已取代風(fēng)濕熱成為小兒最常見的后天性心臟病,并成為成年后缺血性心臟病的危險因素之一[2]。好發(fā)于5歲以下兒童,臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性高熱、冠狀動脈病變、皮膚病變、黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。本研究回顧性分析我科2008年6月—2010年10月運用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒川崎病30例的臨床資料,經(jīng)臨床證實取得很好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2008年6月—2010年10月符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例,患兒癥狀:發(fā)熱5天以上,雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血,口咽粘膜充血,軀干、四肢多形充血性紅斑,趾端膜狀脫屑或肛周脫屑。按其治療方式不同分為觀察組和對照組共兩組,觀察組30例,其中男16例,女14例,＜2歲 7例,2～3歲6例,3～5歲 15例,＞5歲 2例。對照組 30例,男18例,女12例,＜2歲5例,2～3歲9例,3～5歲 16例;兩組均在發(fā)病3～15d住院治療?；純褐饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、粘膜充血、手足硬性水腫、脫皮、淋巴結(jié)腫大、肛周潮紅脫皮,所有病例均有發(fā)熱。入院時發(fā)熱病程3～14天,平均發(fā)熱6天,多為不規(guī)則熱。60例中雙眼球結(jié)膜充血52例,皮疹43例,口唇皸裂出血47例,46例出現(xiàn)手足硬性腫脹,趾端膜狀脫屑32例,28例肛周潮紅脫皮,29例頸部淋巴結(jié)腫大。兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、病情嚴重程度等一般情況經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用西藥治療:急性期靜脈注射丙種球蛋白按每次1g/kg,阿司匹林 30～50mg/kg,3次/d,療程1個月;維持治療:阿司匹林5～10mg/kg,2次/d,若血沉、血小板數(shù)恢復(fù)正常后,將劑量減為3～5mg/kg,2次/d,療程3個月。有冠狀動脈擴張可加服雙嘧達莫,預(yù)防血小板凝聚及血栓形成,3～5mg/kg,2次/d,療程以冠狀動脈病變消退為準(zhǔn)。

觀察組采用中西藥聯(lián)合治療,即在西藥的基礎(chǔ)上加用中藥治療,清熱解毒活血,養(yǎng)陰祛邪?；痉?法清溫敗毒散加減 ,水牛角30g(先煎)、生地 10g、牡丹皮 10g、玄參10g、知母 10g、金銀花 10g、連翹 10g、黃芩 10g、黃連 10g、生石膏20g、淡竹葉 5g。清虛熱 ,養(yǎng)胃陰 ,藥方:沙參 10g、麥冬10g、石斛10g、天花粉10g、蘆根 10g、生石膏 10g、淡竹葉 6g。入院一經(jīng)確診即服用,每日2劑,分2～4次口服。連用1個月,3個月后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:3d內(nèi)小兒川崎病病癥減退,如體溫恢復(fù)正常、皮疹消退;有效:1周內(nèi)小兒川崎病病癥減輕,如發(fā)熱減輕,皮疹減少;無效:2個月內(nèi)小兒川崎病癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較,觀察組臨床總有效29例,占96.7%;對照組總有效22例,占73.3%,觀察組明顯較優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.71,P＜0.05),說明中西藥結(jié)合治療川崎病明顯優(yōu)于西藥組。兩組用藥后均有腹痛、嘔吐、腹瀉等不適1例,調(diào)整藥物劑量即可,見表1。

表1 患者治療后療效比較 [n(%)]

3 討論

川崎病又稱為皮膚粘膜淋巴綜合征,其診斷依據(jù)之一為持續(xù)發(fā)熱5天以上,多數(shù)患兒以感冒、咳嗽、腹瀉為主要癥狀就診,經(jīng)臨床抗感染、對癥治療仍不退熱者,應(yīng)警惕本病。同時觀察患兒是否有多形性皮疹,結(jié)膜充血,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,手足硬腫等相應(yīng)臨床特點,特別是冠狀動脈病變,可形成冠狀動脈瘤,后期可形成狹窄,引起血栓性梗塞。二維超聲心動圖為診斷川崎病并發(fā)冠狀動脈病變最安全和準(zhǔn)確的方法[4],但是川崎病的診斷基本上屬于臨床診斷,尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn),因此,在確診前應(yīng)進行排他性診斷,尤其對不典型的川崎病來說,排除其他類似疾病更是一個關(guān)鍵的診斷步驟。兒科臨床上有不少疾病都可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大,如猩紅熱、麻疹、腺病毒感染、肺炎支原體感染、幼年類風(fēng)濕病、藥物過敏綜合征等。在遇到具體病例時應(yīng)認真進行鑒別,一旦臨床考慮川崎病,立即給予靜注丙種球蛋白及阿司匹林治療,可減少冠狀動脈瘤的發(fā)生,有益而無害[5]。使用抗凝藥物以防治血小板凝集及血栓形式,阿司匹林長期使用應(yīng)注意肝功能損害及消化道癥狀,退熱后應(yīng)逐漸減量以避免反跳現(xiàn)象[6]。采用丙種球蛋白治療川崎病可降低冠狀動脈擴張的發(fā)生率并可迅速退燒和消除急性期癥狀,目前已得到廣泛的承認。近代以來,治療川崎病有了很大的改善[7]。據(jù)報道川崎病可并發(fā)無菌性腦膜炎,若病程中患兒出現(xiàn)熱退重起、納差、嘔吐、前囟隆起、抽搐等癥狀時,應(yīng)警惕腦損害的發(fā)生[8]。如出現(xiàn)以上表現(xiàn)立即進行心電監(jiān)護,并及時處理。祖國醫(yī)學(xué)治療中,既往川崎病治療主要采用中藥降溫解毒活血的療法,屬于中醫(yī)“溫病”范疇,主要因感受溫?zé)釢裥?侵犯營血所致。常見營衛(wèi)合邪、熱入營血、氣陰兩虛等證。病機為熱入營分,阻滯血脈,耗傷陰津,導(dǎo)致氣陰兩傷。治療以清熱解毒、涼血活血為總則。但往往中藥調(diào)理見效較慢、期間病情難于控制。西藥以講求“速效”為原則,西藥靜脈注射丙種球蛋白輔以口服藥阿司匹林,防止血小板凝集和血栓形成,可把小兒川崎病的治愈控制在1周之內(nèi),對減少并發(fā)癥的發(fā)生較為理想,現(xiàn)逐漸受到患者青睞。中西醫(yī)結(jié)合能夠達到比較理想的效果,即采用清熱解毒活血法結(jié)合西藥治療川崎病,主要是取其中藥涼血、活血、清熱等優(yōu)勢,結(jié)合西藥阿斯匹林的非特異性抗炎、抗血小板聚集及血栓形成的作用,互為補充,內(nèi)外調(diào)理,故中西藥結(jié)合效果更好。

[1]陳樹寶.小兒心臟病學(xué)進展[M].北京:科學(xué)出版社,2005:530.

[2]張偉新.川崎病患兒血清C反應(yīng)蛋白測定及意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(3):75.

[3]李若萍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒川崎病12例[J].光明中醫(yī),2008,23(7):943-944.

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[5]王俐,林毅,蘇英姿,等.283例川崎病的臨床分析[J].中華兒科雜志,2004,42(8):609.

[6]楊思源.小兒心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:380.

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[8]于臻,孫若鵬.川崎病并發(fā)嚴重腦損害1例[J].中國實用兒科雜志,2008,23(2):160.