朱湘蕓

(無錫市第二人民醫(yī)院,江蘇無錫 214002)

支氣管哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,具有長期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)。隨著環(huán)境氣候、自身免疫狀況的改變,哮喘患病率于近年來呈上升趨勢,其發(fā)病原因較多,呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性形成的重要因素,其中病毒感染占90%[1]。該病治療原則是采用腎上腺皮質(zhì)激素和β2-受體激動劑外加抗生素治療氣道炎癥,白三烯受體拮抗劑(盂魯司特鈉)在哮喘的治療中亦起到重要作用。我院2010年1月—2011年4月采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者100例,均為我院收治的支氣管哮喘患者,所有病例診斷均符合2008年《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)血、尿、大便常規(guī),X線胸片、心電圖和肝腎功能等檢查。排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病,不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。其中男31例,女 69例;年齡19～69歲,平均(43.1±13.1)歲;均為急性起病,發(fā)?。?d內(nèi);病情分級:輕度持續(xù)18例,中度持續(xù) 50例,重度持續(xù)32例。臨床表現(xiàn):咳嗽、喘息、呼吸困難,夜間不能平靜入睡,雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。按照隨機(jī)數(shù)字雙盲法將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例,兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒利迭,包括糾正酸堿平衡、補(bǔ)液、給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,加支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿,輕、中度持續(xù)患者給予舒利迭(沙美特羅替卡松吸入劑,葛蘭素史克公司)50/250μ g,1吸/次,2次/d,經(jīng)準(zhǔn)納器吸入。重度持續(xù)患者直接給予舒利迭50/500μ g,1吸/次 ,2次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用孟魯司特治療,口服孟魯司特鈉咀嚼片(由默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司提供),10mg/d,每晚1次頓服,舒利迭的用法與對照組相同,兩組均以14天為一個(gè)療程。

1.3 評定指標(biāo)

比較兩組患者的肺功能改善、臨床療效及哮喘積分。①肺功能:由同一位技師測定:用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1),自測呼氣峰值流速(PEF),肺功能測定儀Master Screen(德國Jaeger公司);②臨床療效[2]:顯效:臨床癥狀消失,呼吸頻率正常,肺部羅音基本消失,血?dú)夥治黾癤線檢查接近正常,精神、食欲正常;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),呼吸頻率減慢,肺部羅音基本消失,血?dú)夥治黾癤線檢查明顯改善,精神、食欲恢復(fù);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);③哮喘癥狀積分:參照文獻(xiàn)量化積分評定哮喘的控制情況,哮喘急性發(fā)作1次1分,發(fā)作時(shí)輕度1分,中度2分、重度3分,哮喘兩次或兩次以上累計(jì)加分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善比較

兩組患者治療后肺功能均有所改善,但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表1,且兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效25例,有效21例,無效 4例,總有效率為92.0%;對照組顯效16例,有效22例,無效12例,總有效率為76.0%,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);且觀察組治療后的哮喘積分為(5.24±3.56)低于對照組的(8.64±3.15),有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者肺功能改善比較(s)

表1 兩組患者肺功能改善比較(s)

注:治療前后相比,△P＜0.05;觀察組與對照組相比,*P＜0.05。

組別 n FEV1(L)FEV1(L)PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.79±0.11 3.66±0.12△*1.87±0.31 2.56±0.44△*4.41±0.22 6.63±0.37△*對照組 50 2.83±0.12 3.24±0.13*1.88±0.42 2.24±0.45*4.43±0.25 5.93±0.42*

3 討論

哮喘在臨床上表現(xiàn)為可逆的氣道阻塞,是當(dāng)今世界上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與免疫、神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌、遺傳等多種因素有關(guān)。哮喘不能根治,但其可通過規(guī)范治療控制哮喘的臨床癥狀。近年來聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑治療哮喘受到越來越多的重視,聯(lián)合應(yīng)用可以使吸入藥物以較高的濃度到達(dá)肺部,具有起效快、全身不良反應(yīng)輕等特點(diǎn),且糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的協(xié)同效應(yīng),能降低受體的不敏感和耐藥性[4]。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性白三烯(LTs)受體拮抗劑,可抑制LTD4,可減輕氣道高癥應(yīng)性和炎癥反應(yīng)[5],它能與人體呼吸道中CysLTI受體高度選擇性結(jié)合,從而阻斷LTs的病理作用;舒利迭是為糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)和長效β2-受體激動劑(沙美特羅)的復(fù)方制劑,對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用,可促進(jìn)纖毛運(yùn)動,抑制炎性介質(zhì)釋放[6]。結(jié)果表明,采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘,其療效、哮喘癥狀積分、肺功能的改善作用均顯著優(yōu)于單純采用舒利迭治療(P＜0.05)。綜上所述,孟魯司特聯(lián)合舒利迭可顯著提高支氣管哮喘的療效,緩解患者的癥狀,改善患者的肺功能,且未見明顯不良反應(yīng),較為安全可靠。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-189.

[2]何燕青,何伶俐,繆春健.阿奇霉素治療支氣管哮喘的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(6):220-222.

[3]史紹麗.孟魯司特聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):57-58.

[4]朱毅,陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(2):259-260.

[5]郭繼芳,王立民,張艷梅,等.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(6):843-845.

[6]林士軍,王桂杰,劉玉,等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):188-189.