朱芬玉

(廣東省韶鋼醫(yī)院 藥劑科,廣東韶關(guān)512122)

藥品是特殊商品,其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危[1]。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局推出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條明確規(guī)定:為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換[2]。但由于多種原因,退藥情況仍是各家醫(yī)院都普遍存在的現(xiàn)象,尤其是住院藥房。大量的退藥不僅無(wú)形中給藥房工作人員增添了許多額外工作,而且還給醫(yī)院藥房的藥品質(zhì)量管理帶來(lái)了一定難度。本文就我院住院藥房退藥情況和退藥原因進(jìn)行了調(diào)查和分析,探討如何處理好退藥問(wèn)題以減少病區(qū)退藥行為,確保藥品質(zhì)量安全,促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院住院藥房2010年1月1日—6月30日退藥申請(qǐng)單2 562例及電腦數(shù)據(jù)庫(kù)中病區(qū)退藥金額、退藥條目、退藥品種等數(shù)據(jù)信息。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析我院2010年1—6月退藥申請(qǐng)單的退藥原因,分別從退藥原因、退藥金額、退藥條目及退藥品種四個(gè)方面來(lái)計(jì)算出所占比率。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因

我院2010年1—6月住院藥房退藥原因,見(jiàn)表1。

2.2 退藥金額

我院2010年1—6月住院藥房配藥、退藥金額統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表2。

2.3 退藥條目

我院2010年1—6月住院藥房退藥條目統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表3。

2.4 退藥品種

我院2010年1—6月住院藥房退藥品種統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表4。

表1 我院2010年1—6月住院藥房退藥原因 (%)

3 討論

處方電腦輸入錯(cuò)誤也占退藥比例最大(23.73%),為杜絕或盡可能減少這類(lèi)錯(cuò)誤所致的退藥,建議加強(qiáng)處方的核對(duì)[3]并提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技能和責(zé)任心。依次為修改醫(yī)囑、停醫(yī)囑分別占退藥比例較大(22.72%、17.8%),有的可能是術(shù)后一般需使用一定量抗感染藥物或維持生命體征用藥,且一般為長(zhǎng)期醫(yī)囑,而有的可能是我院疑難雜癥病例,經(jīng)過(guò)三級(jí)查房或相關(guān)科室會(huì)診、討論后,經(jīng)常需要進(jìn)行治療方案的調(diào)整,而我院配方流程不能與之相適應(yīng),只能以退藥的方式來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑?；颊卟灰缽?13.82%)也是一個(gè)重要的退費(fèi)原因,醫(yī)生與患者簽訂貴重藥使用協(xié)議書(shū)后,還沒(méi)有用夠療程,患者及其家屬就認(rèn)為效果不滿意,堅(jiān)持讓醫(yī)生更換藥品而造成退藥,醫(yī)患之間缺乏溝通,患者服藥沒(méi)有完全遵照醫(yī)囑,或是誤解醫(yī)囑,從而導(dǎo)致患者主觀要求退藥[4],因此,醫(yī)務(wù)工作人員還需要加強(qiáng)與患者的溝通,努力提高患者用藥的依從性。臨時(shí)出院(6.56%)與部分科室往往在患者出院時(shí)才結(jié)算未用完的藥品有關(guān),造成患者出院時(shí)大量退藥,也包括患者自動(dòng)出院、患者家屬要求提前出院及正常出院忘記停醫(yī)囑的情況。患者一旦恢復(fù)較好,常要求自動(dòng)出院,其所開(kāi)藥物未用完造成退藥?；颊咿D(zhuǎn)科(5.23%)而導(dǎo)致退藥的也占有一定比例,其中內(nèi)科患者占多數(shù),原因可能是我院疑難雜癥病例,經(jīng)過(guò)三級(jí)查房或相關(guān)科室會(huì)診、討論后,經(jīng)常需要進(jìn)行治療方案的調(diào)整,部分患者還需轉(zhuǎn)科治療,而我院配方流程不能與之相適應(yīng),只能以退藥的方式來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑。藥房缺藥(2.30%)如藥品質(zhì)量問(wèn)題、藥品庫(kù)存不足等,對(duì)此,已通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置“溫馨提示”窗口,藥房用發(fā)送即時(shí)信息的方式將藥品變動(dòng)信息發(fā)往病區(qū),如某些藥物更換品種、庫(kù)存不足、質(zhì)量存在問(wèn)題或規(guī)格改變等情況提前告知病區(qū),建議病區(qū)重新錄入醫(yī)囑,避免退藥或缺藥給病房帶來(lái)不便[5]?；颊咚劳?1.87%),在執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的前提下,原則上也予以退藥[5]。另外過(guò)敏與不良反應(yīng)者(1.01%、0.31%)用藥后副作用較大,導(dǎo)致退藥,這些原因造成的退藥不可避免。

表2 2010年1—6月住院藥房配藥、退藥金額統(tǒng)計(jì)

表3 2010年1—6月住院藥房退藥條目統(tǒng)計(jì)

從退藥金額、條目和品種統(tǒng)計(jì)中可以看出內(nèi)二科是退藥最多最頻繁,其次是內(nèi)一科、內(nèi)三科、骨科。原因可能是這些科疑難雜癥病例多,經(jīng)過(guò)三級(jí)查房或相關(guān)科室會(huì)診、討論后,經(jīng)常需要進(jìn)行治療方案的調(diào)整,部分患者還需轉(zhuǎn)科治療,而我院配方流程不能與之相適應(yīng),只能以退藥的方式來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑。也有因抗生素過(guò)度使用導(dǎo)致療效下降及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生而頻繁更換藥品現(xiàn)象存在。醫(yī)生應(yīng)盡量采用療效明顯、安全范圍大且較為價(jià)廉的藥物,保證患者用藥的經(jīng)濟(jì)、安全、有效,提高患者的依從性[6]。

表4 2010年1—6月住院藥房退藥品種統(tǒng)計(jì)

總之,醫(yī)院退藥行為對(duì)保證藥品質(zhì)量帶了威脅,增加了患者用藥的不安全性。無(wú)論是何種退藥原因,以何種方法解決,都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)諸多安全隱患。因此,只有加強(qiáng)藥房的藥品質(zhì)量管理,強(qiáng)化醫(yī)師的責(zé)任意識(shí),同時(shí)建立健全相關(guān)規(guī)章制度和服務(wù)規(guī)范,必要時(shí)給予行政干預(yù),才能切實(shí)解決好退藥問(wèn)題。雖然退藥在目前看來(lái)是不可避免的,但如從醫(yī)師的職業(yè)道德、技術(shù)水平、工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度等方面來(lái)加以重視,如加強(qiáng)法規(guī)宣傳,組織醫(yī)生、藥師學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,使醫(yī)務(wù)工作者明確退藥中可能存在的危害[7]。醫(yī)生應(yīng)在詳細(xì)了解患者病史及藥史的前提下合理用藥。對(duì)于病情不穩(wěn)定的急癥患者應(yīng)只開(kāi)1～2天用藥量;慢性病患者也不宜處方過(guò)大。同時(shí),積極開(kāi)展臨床藥師查房制度,為醫(yī)師提供快速、全面、準(zhǔn)確的用藥信息和參與臨床合理用藥指導(dǎo)。遏制那些可避免的退藥現(xiàn)象,才是減少退藥行之有效的方法[8]。隨著全社會(huì)文化程度的提高,患者的自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng),退藥現(xiàn)象難以避免,如何既保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和藥品質(zhì)量,又產(chǎn)生良好的社會(huì)效益,是所有醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。

[1]毛曉冬,吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(7):586-587.

[2]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào).2008.

[3]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(4):31.

[4]盧薈,顧家萍.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對(duì)策[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(1):771.

[5]魯玉珍,何光明,王迎春,等.我院病區(qū)退藥情況分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(8):583.

[6]謝學(xué)淵,祝業(yè),潘理萍.住院患者退藥原因分析及對(duì)策[J].臨床誤診誤治,2007,4(20):82-84.

[7]孫家躍.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的思考[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(4):293.

[8]徐瑾,王大傲,張莉莉,等.住院患者退藥情況調(diào)查及分析[J].中國(guó)藥師,2006,9(8):773.