夏 燕

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇南通 226361)

門診處方是醫(yī)院內(nèi)一種重要文件,具有經(jīng)濟(jì)、法律、技術(shù) 等多重意義,直接關(guān)系到患者的臨床療效。我國對處方的質(zhì)量要求比較嚴(yán)格,一直以來,都不停地對處方要求做出相關(guān)改革。目前最新的《處方管理辦法》是在2007年5月1日起開始實(shí)行的。筆者從我院任意抽取10 000份文件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,找出針對不合理處方的對策。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2010年間的處方,隨機(jī)抽取10 000張,從中找出不合理用藥或書寫不規(guī)范的處方,對其中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)要求,對錯誤或者不合理用藥的處方進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì),并針對不合理用藥的處方做出相關(guān)對策。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽查的10 000張?zhí)幏街?其中合格處方9 343張,占總處方的93.4%;發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方 657張,占所查處方的6.57%。不合理用藥主要表現(xiàn)在:處方用藥與診斷不符、劑量不合理、配伍不合理或重復(fù)用藥等方面,見表1。

表1 不合理用藥處方的類型統(tǒng)計(jì)

3 討論與分析

3.1 劑量不合理或者給藥方法不當(dāng)?shù)姆治雠c對策

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),處方用藥中劑量或者方法不合理的現(xiàn)象普遍存在。用藥方法不當(dāng)?shù)那闆r主要是出現(xiàn)在青霉素和抗生素類藥物,大部分給藥是1次/d居多[1]。

抗生素類藥物在體內(nèi)要發(fā)揮抑菌的作用,必須要達(dá)到一定的有效濃度并且維持一段時間?？股厮幬锏陌胨テ谥饕?h以內(nèi),殺菌效力主要是與維持有效血藥濃度有關(guān)。正常應(yīng)該3～4個半衰期給藥1次,給藥總量應(yīng)分為3～4次/d。因此很多醫(yī)師每天一次給藥的方法是不正確的,無法滿足抗菌需要,反而會引起耐藥菌的生長[2]。

劑量不合理主要存在于兒科處方中。由于大部分藥物的不良反應(yīng)、藥效學(xué)等在成人和兒童之間的用藥有比較大的差別。兒童用藥時,某些毒性比較強(qiáng)烈的藥物,盡量少使用,或者使用后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,保證用藥安全。

3.2 重復(fù)用藥

重復(fù)給藥主要體現(xiàn)在復(fù)方制劑的使用上。例如小兒多維生素與魚肝油滴劑(維生素A/D)合用,小兒多維生素為復(fù)方劑,內(nèi)含有維生素D3,這樣容易導(dǎo)致維生素D的蓄積,對人體產(chǎn)生不良影響。一些藥物作用機(jī)制相同,則給藥過程應(yīng)該注意劑量,避免產(chǎn)生累加毒性[3]。

3.3 配伍不合理

胃動力藥與H2受體拮抗劑合用的話,會導(dǎo)致生物利用度降低,影響療效。如嗎叮啉和雷尼替丁合用,因雷尼替丁的療效與胃內(nèi)滯留時間有關(guān),而嗎叮啉會導(dǎo)致胃內(nèi)停留時間縮短,影響藥物在體內(nèi)的作用過程,降低藥物的生物利用度。

3.4 劑型不合理或不明確

藥物劑型很多:片劑、膠囊劑、散劑、膏劑、針劑等。一般情況下,大部分藥物是采用口服劑和注射劑。如吲哚美辛既有口服藥,還有肛門給藥的栓劑,如不寫明或采用劑型不合理,很容易給患者帶來不安全用藥[4]。

3.5 處方用藥與診斷不符

這種處方很少,但也占了1.9%,屬于很嚴(yán)重的失誤。我國《處方管理辦法》明確對此做了規(guī)定,如腸炎患者,僅僅開了泮托拉唑和克拉霉素等治療胃潰瘍的藥物,屬于不對癥用藥。

3.6 藥理拮抗

藥理拮抗是比較常見的藥物作用情況。如克林霉素與阿奇霉素同時給藥,兩者的靶結(jié)合位點(diǎn)是相同的,會產(chǎn)生細(xì)菌核糖體50S亞基同一受體的競爭,從而影響藥物作用[3]。

4 對策

積極組織開展《處方管理辦法》的學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。醫(yī)院建立處方點(diǎn)評制度,定期檢查處方,對不合理的處方進(jìn)行研究分析,對于經(jīng)常出錯的醫(yī)師應(yīng)給予處罰或者限制權(quán)力。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)生本身的業(yè)務(wù)水平。很多不合理處方的開具是由于部分醫(yī)師對藥物知識掌握的不夠全面,綜合用藥能力不強(qiáng)導(dǎo)致的。目前新藥物層出不窮,醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流,提高業(yè)務(wù)水平。

[1]楊亞青.不合理藥物處方分析[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2006,6(9):1270.

[2]雷招寶.6249份處方用藥情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2005,4(8):3.

[3]李久雄.淺談醫(yī)院處方質(zhì)量存在的問題[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(10):59.

[4]王幼平.對我院不合格處方進(jìn)行探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(7):1066.