張安琪,黃 梅,李 熳,汪 斌

(1.武漢市江漢區(qū)滿(mǎn)春街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,湖北武漢 430000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,上海201203;3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物系,湖北武漢 430000)

1 資料與方法

2007年10月1日—2010年10月1日征集患者26例,腦力勞動(dòng)職業(yè)女性,18～40歲,病程3～11年(輕度肥胖7例、中度肥胖14例、重度肥胖5例、月經(jīng)后期21例、閉經(jīng)5例),患者全部接受針灸治療1個(gè)療程(2個(gè)月)。

對(duì)26例患者的空腹靜脈血液樣本5mL分離血清,分兩次提取,第1次:實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前1天;第2次:實(shí)驗(yàn)結(jié)束第2天。早8時(shí)空腹抽血,檢驗(yàn)科人員用放免法測(cè)定血清E2、P、T、PRL、FSH、LH 水平。結(jié)果均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(Independent t-test)。

2 結(jié)果

從表1、2可見(jiàn)治療后,患者 E2、P、FSH 、LH 、T 與治療前無(wú)顯著差異(P＞0.05),僅有PRL與治療前有顯著差異(P＜0.01),故可初步說(shuō)明針灸治療對(duì)患者 E2、P、FSH、LH、T無(wú)顯著影響,僅對(duì)PRL有顯著影響,故在表3中對(duì)治療前后患者6項(xiàng)性激素正常值人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),從另一面顯示針灸對(duì)指標(biāo)的意義。從表3可見(jiàn)通過(guò)針灸,10名E2異常患者全部正常,10名P異?；颊呷空?5名FSH異常患者3名正常,6名LH異?；颊?名正常,18名PRL異?；颊?5名正常,16名 T異?；颊?4名正常,故可初步說(shuō)明針灸對(duì)患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)均有影響,也待進(jìn)一步研究。

表1 針灸治療對(duì)患者血清性激素水平(E2,P,FSH)影響

表2 針灸治療對(duì)患者血清性激素水平(LH,PRL,T)影響

表3 患者激素指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前后血清性激素指標(biāo)異常患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)

從表3可見(jiàn)通過(guò)針灸,10名E2異?；颊呷空?10名P異?；颊呷空?5名FSH異?；颊?名正常,6名LH異?；颊?名正常,18名PRL異常患者15名正常,16名T異?；颊?4名正常,故可初步說(shuō)明針灸對(duì)患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)均有影響,有待進(jìn)一步研究。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者治療前后血清性激素(E2、P、T、PRL、FSH 、LH)的測(cè)定 ,初步得出以下結(jié)論 :

(1)肥胖、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的病因病機(jī)和辨證論治有相關(guān)性,對(duì)合并以上疾病的患者用中醫(yī)整體觀念辨證論治,女性隨著青春期、月經(jīng)期、懷孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期、圍絕經(jīng)期、老年期各時(shí)期生長(zhǎng)[1],性激素?cái)?shù)量和功能會(huì)相應(yīng)驟變,機(jī)體熱量囤積、基本耗能功能會(huì)紊亂,E2促進(jìn)水鈉潴留,P使基礎(chǔ)體溫呈雙向,T直接參與代謝[2]。青春期、產(chǎn)褥期、圍絕經(jīng)期3個(gè)性激素驟變期肥胖和月經(jīng)病發(fā)生率高,有研究認(rèn)為該期患者肥胖由某些血清性激素的大量合成和釋放造成[3]。但血清性激素并不能直接參與機(jī)體脂肪合成分解。E2異常下降,E2與它的受體結(jié)合所產(chǎn)生的廣泛生物效應(yīng)減少,靶器官本身與相關(guān)代謝功能衰減,產(chǎn)生全身性癥狀如肥胖、月經(jīng)病。本實(shí)驗(yàn)患者治療前各項(xiàng)血清性激素指標(biāo)均異常(其中 E2、P、FSH、LH 以偏低為主,PRL、T偏高為主),引起相應(yīng)靶組織、器官和細(xì)胞對(duì)各種血清性激素(尤其是E2)反應(yīng)的降低和升高。隨著人體衰老,腦內(nèi)E2受體數(shù)量降低及功能減退,引發(fā)子宮卵巢的E2受體數(shù)目減少和功能降低,會(huì)使卵巢排卵能力降低,子宮血液循環(huán)功能下降而使機(jī)體的月經(jīng)、懷孕與調(diào)節(jié)肥胖能力驟降導(dǎo)致病發(fā)[3]。

(2)從表3數(shù)據(jù)可初步推測(cè)針灸治療對(duì)卵巢和垂體釋放和合成血清性激素的調(diào)節(jié)是雙向的,因?yàn)榛颊弋惓Ｇ闆r多樣(有過(guò)高和過(guò)低),這也是在對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異不顯著原因之一,治療后100%E2、100%P、87.5%T、83.3%PRL、60%FSH和80%LH異常者恢復(fù)正常,初步推測(cè)針灸刺激能雙向調(diào)節(jié) E2、P、T、PRL、FSH 和LH水平值,良性調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸(卵巢軸、腎上腺軸),改善內(nèi)分泌功能。E2能通過(guò)正負(fù)反饋調(diào)控下丘腦與垂體生成LH和FSH(卵巢的生長(zhǎng)和發(fā)育主要由LH和FSH控制),P只能負(fù)反饋調(diào)控下丘腦與垂體抑制LH和FSH的釋放[2]?？赏茢?針灸治療對(duì)患者的 E2、T、FSH 、LH 、P、PRL的良性調(diào)節(jié)是通過(guò)針灸刺激對(duì)下丘腦-垂體-靶腺軸(卵巢軸、腎上腺軸)整體的良性調(diào)控來(lái)完成。

(3)治療后 ,患者 E2、P、FSH 、LH 、T 與治療前無(wú)顯著差異(P＞0.05),僅有PRL與治療前有顯著差異(P＜0.01),但是在針灸治療后10名E2異?；颊呷空?10名P異常患者全部正常,5名FSH異?；颊?名正常,6名LH異?；颊?名正常,18名PRL異?；颊?5名正常,16名T異?；颊?4名正常,可初步說(shuō)明針灸對(duì)患者的6項(xiàng)性激素指標(biāo)是有一定良性調(diào)節(jié)作用的,也有待進(jìn)一步研究。從患者治療前后肥胖和月經(jīng)后期或閉經(jīng)分別為100%和88.46%的總有效率,證明針刺穴位對(duì)下丘腦-垂體-靶腺軸(卵巢軸、腎上腺軸)良性調(diào)節(jié),對(duì)該類(lèi)患者的基礎(chǔ)能量代謝、內(nèi)分泌代謝皆有良性調(diào)節(jié)影響,說(shuō)明針灸治療對(duì)該類(lèi)患者的調(diào)節(jié)作用是全身性的[4]。因此,綜合其他研究和本研究可推測(cè):針灸治療通過(guò)調(diào)節(jié)肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)女性的血清雌二醇、雌激素受體的數(shù)量、活性和功能而治療肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)[5]。所以在針灸治療肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)女性恢復(fù)其內(nèi)分泌功能(將 E2、T、P、FHS、LH 、PRL 恢復(fù)正常)時(shí),主要是通過(guò)下丘腦、卵巢、子宮、垂體、腎上腺等多個(gè)臟腑、組織、器官、神經(jīng)綜合完成的整體調(diào)節(jié)[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

針灸對(duì)于該類(lèi)患者體重和月經(jīng)的調(diào)理是對(duì)機(jī)體整體調(diào)理完成的,符合中醫(yī)“整體觀念”。西醫(yī)下丘腦-垂體-靶腺軸(卵巢軸、腎上腺軸)的功能紊亂與中醫(yī)腎氣-天癸-沖任-胞宮環(huán)路功能紊亂的病因病機(jī)相似,兩大理論的對(duì)應(yīng)體系間一定有關(guān)聯(lián)[7]。所以今后將再進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),觀察針灸對(duì)大腦、垂體、相關(guān)各種酶、相關(guān)內(nèi)分泌細(xì)胞、機(jī)體瘦素、血清性激素及其受體、各個(gè)臟腑器官等組織的不同影響;進(jìn)一步觀察針灸調(diào)理腎氣-天癸-沖任-胞宮的療效和機(jī)制,探討針灸治療該類(lèi)疾病的作用機(jī)制。

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