李方廣

（勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營257055）

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的8%左右。近年來，我國乳腺癌的增長率已經(jīng)超過了某些西方發(fā)達(dá)國家，占據(jù)女性惡性腫瘤的第二位。浸潤性導(dǎo)管癌（infiltrating ductal carcinoma，IDC）是乳腺癌中最常見的病理類型，占所有乳腺癌發(fā)病率的70%左右［2］，目前美國FDA認(rèn)定X線鉬靶檢查為女性乳腺普查的檢查方法，是國內(nèi)外醫(yī)療界認(rèn)同的診斷乳腺癌的最重要有效方法。所以本篇就乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的X線表現(xiàn)與病理做對照分析，從而提高X線對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自我院2008年1月—2010年9月經(jīng)病理證實(shí)的125例乳腺癌，其中初步診斷86例為浸潤性導(dǎo)管癌?；颊呔鶠榕?，全部病例均有完整的臨床和X線資料。年齡最小者31歲，最大者69歲，中位年齡為48歲，以40～50歲為發(fā)病率最高。臨床癥狀：25例以乳房腫塊就診，30例以乳腺脹痛或不適就診，25例以乳頭血性溢液就診，6例無臨床癥狀健康查體。

1.2 診斷方法

使用Elscint公司Glory鉬靶X線攝影機(jī)，配套Kodak MinR屏片系統(tǒng)。常規(guī)攝雙側(cè)乳腺M(fèi)LO（內(nèi)外斜位）、CC位（頭尾位），必要時局部加壓攝影。要求根據(jù)其X線影像同時做出最有可能的病理類型的參考診斷，以便于以后和臨床病理診斷進(jìn)行對照，提高X線的診斷率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組所有有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

86例患者經(jīng)過X線確診陽性為82例，陽性率為95.3%。浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)多樣，本組中主要表現(xiàn)為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲中的征象，其中腫塊82例，惡性鈣化50例。腫塊同時伴惡性鈣化者30例，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲者2例。

2.2 敏感性與特異性

經(jīng)過病理分析，86例患者陽性為85例，陽性率為98.9%。從中可以看出X線診斷的敏感性與特異性分別為100.0%（82／82）和25.0%（1／4），顯示了良好的診斷效果。具體情況見表1。

表1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的X線診斷效果 （n）

3 討論

當(dāng)前我國婦女乳腺癌的發(fā)病率正在以每年超過3%的速度上升，其增長率已經(jīng)超過了某些西方發(fā)達(dá)國家。乳腺癌治療效果的好壞很大程度上取決于該病變發(fā)現(xiàn)的時間早晚和進(jìn)展程度，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，對于提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在乳腺疾病的諸多影像學(xué)檢查手段中，X線具有能量較低，波長較長，穿透物質(zhì)能力較弱，并且檢查正確性高、簡便、經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，是國內(nèi)外醫(yī)療界認(rèn)同的診斷乳腺癌的最重要有效方法。有研究對1 204例病人使用數(shù)字X線機(jī)后診斷乳腺癌的敏感度為85%，準(zhǔn)確度為81%，陽性預(yù)測值為76%。還有研究其對簇狀微小鈣化的敏感性為95%。

在本組患者的X線征象中，腫塊是浸潤性導(dǎo)管癌最常見、最基本的征象，而對腫塊的分析，邊緣征象是最重要的，浸潤性導(dǎo)管癌往往表現(xiàn)為惡性邊緣征象，邊緣不整、星芒狀邊緣、分葉狀邊緣、邊緣模糊。同時由于鉬靶X線具有很高的密度分辨率，所以對于腺體內(nèi)鈣化灶的判斷具有金標(biāo)準(zhǔn)的作用。有研究報道單憑簇狀鈣化本身在乳腺良惡性病變鑒別中并非十分有效，尚需結(jié)合鈣化的多形性或是否合并乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、腫塊、密度異常增高等多方面考慮。因此對于腺體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，不僅要考慮其分布，而且還要分析其形狀。結(jié)構(gòu)紊亂也是乳腺癌的重要征象之一，但在乳腺疾病手術(shù)或放射治療后或脂肪壞死后等也可引起纖維組織增生，產(chǎn)生相似的結(jié)構(gòu)紊亂，有時與乳腺癌難以區(qū)別?？赏ㄟ^詢問病史并觸診加以鑒別，如觸及腫塊或有局部增厚，質(zhì)硬，邊緣不清，應(yīng)考慮乳腺癌的可能。本組結(jié)果顯示，86例患者經(jīng)過X線確診陽性為82例，陽性率為95.3%。浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)多樣，本組中主要表現(xiàn)為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲中的征象，其中腫塊82例，惡性鈣化50例。腫塊同時伴惡性鈣化者30例，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲者2例。經(jīng)過病理分析，86例患者陽性為85例，陽性率為98.9%。從中可以看出X線診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和25.0%，顯示了良好的診斷效果。

總之，X線乳腺攝影不僅能清晰顯示乳腺的各個組織結(jié)構(gòu)，而且對腺體內(nèi)病灶具有較高的檢出率與敏感性，值得推廣應(yīng)用。

［1］崔春玲，陳穎，辛玲玲，等.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的鉬靶X線征象與病理對照分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（2）：893.

［2］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，2005：167.

［3］顧雅佳.常見乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)［J］.乳腺癌診治進(jìn)展，2006（1）：10－11.

［4］FISCHER U，BAUM F，OBENAUER S，et al.Comparative study in patients with microcalcifications：full－field digital mammography VS screen－film mammography［J］.Eur Radio，2002，12（11）：2679－2683.

［5］陸忠烈，蔣偉浩，王立章.乳腺癌鉬靶X線征象分析（附1 14例報告）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（6）：740－742.

［6］何俊詩.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的鉬靶X線和 MRI表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11（6）：412－413.

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