許成謀

（東源縣婦幼保健院，廣東 東源517000）

腹股溝疝為發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝的統(tǒng)稱，主要包括斜疝和直疝，其中以斜疝最為多見，約占腹股溝疝的90%左右。腹股溝斜疝以嬰幼兒及老年人常見，而腹股溝直疝以老年男性多見。斜疝的主要手術(shù)方法有高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)和疝成形術(shù)，直疝的手術(shù)方法以疝修補為主，且無張力疝修補術(shù)對兩者而言均是療效肯定的方法。目前，常用的無張力疝修補術(shù)有疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)兩種。筆者通過回顧性分析兩組術(shù)式患者的臨床資料，并對其療效進行了比較，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

將2007年1月—2010年12月于我院行無張力疝修補術(shù)的患者共146例納入研究，包括男119例，女27例；年齡18～75歲，平均（57.9±21.2）歲；其中單側(cè)腹股溝疝者117例，雙側(cè)29例；初發(fā)者112例，復發(fā)者34例；斜疝129例，直疝14例，斜疝合并直疝者3例。其中疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)組（充填組）95例，平片式無張力疝修補術(shù)組（平片組）49例。

1.1 納入及排除標準

①納入標注：腹股溝斜疝和（或）直疝，并行疝環(huán)充填式或平片式無張力疝修補術(shù)者；②排除標準：不符合納入標準者。

1.2 治療方法

根據(jù)中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組的腹股溝疝手術(shù)方法進行［1］。

1.2.1 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)

采用持續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝疝區(qū)做切口4～6cm，將疝囊高位游離；對大疝囊或嚴重粘連者離斷疝囊，并開放遠端疝囊。將疝囊回納腹腔后，將錐形填充物塞入疝環(huán)內(nèi)，行縫合固定。將補片置于腹橫筋膜前精索后，補片超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，縫合固定。

1.2.2 平片式無張力疝修補術(shù)

采用持續(xù)硬膜外麻醉，在平行于腹股溝韌帶處做斜切口，長4～6cm。游離疝囊至疝囊頸，較小的疝囊可直接納入腹腔，過大的疝囊可打開橫斷后行荷包縫合。補片大小蓋過腹壁缺損邊緣1.5cm，于補片上緣剪0.5cm缺口，環(huán)繞精索并縫于內(nèi)環(huán)上方腹內(nèi)斜肌及腹橫肌上。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術(shù)時間、疼痛發(fā)生率、局部異物感、尿潴留、復發(fā)率、住院時間以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時間、疼痛發(fā)生率、異物感比例、尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果指標的比較 ［n（%）］

兩組患者在住院時間方面比較無顯著性差異（P＞0.05），但兩組住院費用比較顯示，平片組患者住院費用更低，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間和住院費用的比較

3 討論

斜疝患者后天性較先天性者要多，先天性斜疝患者為鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，且因右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚，相應(yīng)的鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)疝更為多見，而后天斜疝患者的疝囊是因為腹股溝區(qū)的解剖缺陷所致，主要是由于發(fā)育不良或周圍腹肌對內(nèi)環(huán)括約作用減弱引起。腹股溝直疝絕大多數(shù)為后天性，主要是由腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱造成。因老年人肌肉萎縮，腹股溝管間隙變大，且周圍肌肉和聯(lián)合肌腱的支持作用也減弱，故當出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高時，如慢性咳嗽、習慣性便秘等，即易導致直疝的發(fā)生。腹股溝疝的傳統(tǒng)治療方法較為復雜，且均為張力修補，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，行傳統(tǒng)手術(shù)者術(shù)后疼痛劇烈、易出現(xiàn)并發(fā)癥，且復發(fā)率也較高。隨著手術(shù)方法的改進，逐漸發(fā)展起來的疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)、平片式無張力疝修補術(shù)成為現(xiàn)今常用且療效肯定的方法［2］。兩種手術(shù)均有無張力的特點，前者符合人體解剖結(jié)構(gòu)，修補部位牢固，腹股溝疝的復發(fā)率低；而后者則是通過消除疝復發(fā)的解剖學結(jié)構(gòu)達到減少復發(fā)的目的［4］。本研究將兩種疝修補術(shù)治進行臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，兩種方法在手術(shù)時間、異物感比例、尿潴留發(fā)生率以及復發(fā)率各方面均無顯著性差異，在住院時間上也沒有顯著性差異，但與疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)相比，平片式無張力疝修補術(shù)患者的住院費用更低，且手術(shù)操作也更簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）：1 261.

［2］高鵬志，宋鐵鷹，孟香國，等.平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（24）：3380－3381.

［3］龐瑞忠.疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的體會［J］.當代醫(yī)學，2008，14（9）：9－10.

［4］王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無張力疝修補術(shù)在復雜腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（16）：1367.