周細明，余克方，付蘭君

（佛山市南海區(qū)大瀝鎮(zhèn)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山528247）

胃部疾病以急慢性胃炎及消化性潰瘍等為多見，而胃鏡檢查是最直接、簡單、經(jīng)濟的檢查方法，也是確診消化性潰瘍首選的方法，不僅可以對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。但纖維胃鏡插入食道引起的咽喉部不適和惡心嘔吐等痛苦，做過傳統(tǒng)胃鏡檢查的患者都深有體會，為滿足患者胃鏡檢查過程舒適無痛苦的需求，我院對380例患者在無痛胃鏡檢查中應用異丙酚靜脈麻醉，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月—2010年12月，因病情診斷需要行胃鏡檢查的560例患者，全部患者ASAI－II級，并分為兩組，麻醉組380例，年齡16～60歲，平均（32.16±17.22）歲，男、女分別為211例和169例。對照組180例，年齡16～60歲，平均（33.66±15.22）歲，男、女分別為112例和68例。

1.2 方法

所有患者術前禁食12h，禁飲4h，兩組檢查前用藥均為檢查前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉組檢查前向患者及家屬詳細解說麻醉知情同意書的內(nèi)容，說明可能發(fā)生的麻醉意外或并發(fā)癥，并要求家屬及患者書面簽字同意。麻醉組檢查前開放靜脈通路，兩組均監(jiān)測BP、HR、RR、SaO2及ECG。鼻導管給氧（流量3L·min－1），患者咬緊牙墊后注射異丙酚約2～3mg·kg－1，注射時間約在25～40s內(nèi)，患者入睡睫毛反射消失后開始進鏡檢查。在檢查過程中，根據(jù)患者的體征反應，可按0.3mg·kg－1適當分次追加異丙酚的劑量。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件完成統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓、心率、血氧飽和度的趨勢

麻醉組在檢查過程中有1例一過性血壓下降，心率減慢，停藥后即很快恢復到原來水平，但對照組在檢查過程中有不同程度血壓升高、心率加快，兩組檢查中和檢查前比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），但檢查后和檢查前比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組檢查前、中、后血氧飽和度基本無變化，均無統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2 檢查中的不適反應以及接受胃鏡復查的意愿

對照組（160／180）92.2%的患者于檢查過程中出現(xiàn)輕度的惡心、躁動、嗆咳、咽部不適，但麻醉組只出現(xiàn)1例惡心，比對照組（P＜0.05）明顯要低。對照組（41／180）大部分患者表示檢查過程痛苦，只有22.8%的患者有再接受必要胃鏡復查的意愿，而麻醉組全部患者清醒后表示對檢查過程沒有感覺，94.5%（359／380）的患者表示有接受再次胃鏡檢查的意愿，明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 測試組血壓、心率、血氧飽和度的變化（s）

表1 測試組血壓、心率、血氧飽和度的變化（s）

注：與檢查前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）檢查期間 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／mim）SaO2（%）麻醉組 380檢查前 128.7±19.4 81.2±10.7 80.62±12.1 98.30±1.2檢查中 99.8±14.6＊ 68.5±12.3＊ 71.33±10.8＊ 97.91±1.2檢查后126.6±15.2 79.4±8.1 79.46±14.5 97.68±1.3對照組 180 129.6±15.6 80.5±10.8 82.34±13.5 97.80±1.4檢查前 125.4±17.7 78.2±11.3 81.74±9.3 98.73±1.8檢查中 138.8±13.5＊ 89.7±13.2＊ 98.25±11.2＊ 96.88±1.3檢查后

2.3 麻醉組患者清醒時間

麻醉組患者從檢查結束后到清醒的時間為1～6min，平均（2.6±1.5）min，大部分患者清醒后有頭暈無力感，繼續(xù)平臥休息5～20min后頭暈無力感基本消除。

3 討論

在無痛胃鏡檢查中使用的麻醉藥必須具有以下特點：鎮(zhèn)靜作用明顯、起效快、維持時間短、清醒迅速、無蓄積作用、可控性強，影響心血管、呼吸系統(tǒng)較小，并且安全系數(shù)大等特性［1］。異丙酚即具備以上特性［2－3］，但某些報道認為靜脈注射時它對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)作用較明顯，引起血壓下降、心率減慢［4－6］。但控制好注射異丙酚的速度，一般對呼吸和心血管影響不大，一過性的血壓下降程度不高，仍保持在正常范圍，不必特殊處理，停藥后即快速恢復到正常水平。由于全麻下無痛胃鏡檢查清醒后，患者對檢查過程不知曉，感覺舒適，大部分的患者表示有意愿接受再次胃鏡檢查，但對照組大部分患者檢查后表示檢查過程痛苦，只有小部分患者表示有意愿再次接受胃鏡檢查。證明無痛胃鏡與傳統(tǒng)胃鏡相比較，痛苦小、不良反應輕、患者滿意度高、容易接受，可加大推廣的范圍。

［1］徐燦霞，姜希望，唐五良.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）：327－330.

［2］陸祖絢，孟麗巍，王靜.異丙酚在門診人工流產(chǎn)手術中麻醉例分析［J］.中國藥師，2004，7（5）：374.

［3］林紹立，林梁，陳振毅.地爾硫卓復合小量異丙酚對腦腫瘤全麻拔管血流動力學的影響［J］.藥物流行病學雜志，2006，15（3）：133－135.

［4］CARLSSON U，GRATTIDGE P.sedation for upper gastrointestinal endoscopy：a comparative study of propofol and midazolam ［J］.Endoscopy，1995，27（4）：240－243.

［5］YANG CH，SHYR MH，KOU TB，et al.Effects of propofol on nociceptive response and power spectra of electroencephalographic and systemic arterial pressure signals in the tat：cortection with piasmas concentration［J］.JPharmacol Exp T－h(huán)er，1995，275（3）：1568－1574.

［6］HEUSS LT，SCHNIEPER P，DREWE J，et al.Safety of propofol for conscious sedation during endoscopic procdeures in highrisk patients－aprospective，controllee study［J］.Am J Gastroenterol，2003，98（8）：1751.