劉陸濱

（佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002）

在牙周炎的伴發(fā)病變中，牙周牙髓聯(lián)合病變是較常見(jiàn)的，尤其在中老年患者中。由于牙周組織與牙髓組織通過(guò)側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此，感染和病變可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2009年10月于某醫(yī)院診治的牙周－牙髓聯(lián)合病變患者60例，共112顆患牙。入選條件：①均有明顯的牙髓炎癥狀；②牙片示牙槽骨吸收未超過(guò)根中1／3；③牙體完整；④無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32例，59顆）和對(duì)照組（28例，53顆）。實(shí)驗(yàn)組中，男18例30顆患牙，女14例29顆患牙；年齡28～71歲，平均41歲；前磨牙13顆，磨牙46顆。對(duì)照組中，男16例28顆患牙，女12例25顆患牙；年齡29～70歲，平均42歲；前磨牙11顆，磨牙42顆。兩組患者年齡、性別、患牙分布等情況相比，均無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性［2］。

1.2 臨床表現(xiàn)及X線

牙片：患牙兼有牙周病變和牙髓病變的臨床表現(xiàn)。①牙周病變表現(xiàn)：牙周膿腫、深牙周袋、牙齒松動(dòng)等；②牙髓炎、根尖周炎表現(xiàn)：冷熱刺激痛、夜間痛、自發(fā)痛、叩擊痛及咀嚼痛等。X線牙片示牙周間隙增寬，牙髓骨吸收，與根尖周病變相連的牙周骨質(zhì)呈燒瓶樣破壞及牙根分叉等［3］。

1.3 治療方法

首先對(duì)所有患者的患牙拍X線片以明確診斷。實(shí)驗(yàn)組：采用牙周牙髓綜合治療，即徹底的根管治療＋完善的牙周基礎(chǔ)治療，根管治療1周后，若無(wú)明顯改善可同時(shí)行齦上潔治和齦下刮治；對(duì)照組：只采用徹底的根管治療術(shù)。所有患者于1年后復(fù)查，為減少誤差，所有操作均由同一名醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組32例患者經(jīng)治療后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）20例（62.5%），有效（癥狀有所減輕）10例（31.25%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）2例（6.25%），總有效率30例（93.75%）；對(duì)照組28例患者經(jīng)治療后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）10例（35.71%），有效（癥狀有所減輕）13例（46.43%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）5例（17.86%），總有效率23例（82.14%）。

表1 兩組療效分析

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于牙周－牙髓聯(lián)合病變的治療方法意見(jiàn)不一，有學(xué)者［4］認(rèn)為可先行徹底的根管治療，2～3個(gè)月后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，再行牙周治療；但國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者［5］則認(rèn)為應(yīng)在找到原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，盡早聯(lián)合治療牙周、牙體兩方面的病灶，從而徹底消除感染源，并取得了良好的臨床療效。從表1我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組總有效率30例（93.75%），而對(duì)照組總有效率23例（82.14%），實(shí)驗(yàn)組效果明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能由于牙周組織和牙髓組織在解剖學(xué)與胚胎發(fā)育方面具有同源性，兩者可借助多條通道互相溝通，使各自的感染及病變相互擴(kuò)散、影響，而單一行根管治療只能清除牙髓本身感染灶，牙周病變?nèi)钥赡嫘行詳U(kuò)散致患牙癥狀復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致拔牙?？傊?，采用牙周牙髓綜合療法治療牙周－牙髓聯(lián)合病變，可以很好地保存患牙，臨床療效肯定。

對(duì)一些病程長(zhǎng)且反復(fù)急性發(fā)作、袋很深、根分叉區(qū)受累的患牙，或雖經(jīng)徹底的牙周治療仍效果不佳者，應(yīng)采用多種手段檢測(cè)牙髓的活力，以確定是否須進(jìn)行牙髓治療。但是應(yīng)該指出的是，牙髓活力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果僅能作為參考，因?yàn)椤盎盍y(cè)驗(yàn)”的結(jié)果實(shí)際上只能反映牙髓對(duì)溫度、電流等刺激的反應(yīng)能力，而不一定能反映其生活力。尤其在多根牙，可能某一根髓已壞死，而其他根髓仍生活，此時(shí)該牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可能仍有反應(yīng)；有些牙髓存在慢性炎癥或變性，甚至局部發(fā)生壞死，但仍可對(duì)溫度或電流有反應(yīng)性。因此，對(duì)牙周袋較深而牙髓活力雖尚存但已遲鈍的牙齒，不宜過(guò)于保守，應(yīng)同時(shí)做牙髓治療，這有利于牙周病變的愈合。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如牙周袋能消除或變淺，病變能得到控制，則可先作牙髓治療，同時(shí)開(kāi)始牙周炎的一系列治療；如果多根牙只有一個(gè)牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松動(dòng)，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙；如牙周病變已十分嚴(yán)重，不易徹底控制炎癥，或患牙過(guò)于松動(dòng)，則可直接拔牙止痛。

中老年牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)是：①牙髓無(wú)活力；②牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個(gè)別牙；③X線片示根側(cè)方陰影常自根尖區(qū)延至牙槽近嵴頂后逐漸變窄，呈燒瓶型，鄰牙的牙周組織基本正?；虿∽冚p微。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：180－186.

［2］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：135－145.

［3］鐘曉汀.牙髓牙周聯(lián)合病變的臨床療效分析［J］.廣東牙病防治，2005，13（2）：127－128.

［4］吳安平，李昊妍.牙周牙髓聯(lián)合病變治療探討［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（6）：360－362.

［5］尼比耶木·西熱力.中老年人牙髓牙周聯(lián)合病變的綜合治療臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（2）：228－229.