詹 俊，譚偉碩，吳毅芬，梁彩韻

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平529400）

糖尿病和高血壓關(guān)系密切，目前已證實(shí)糖尿病患者易合并高血壓，高血壓患者常有糖耐量異常及胰島素抵抗。糖尿病合并高血壓對心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純原發(fā)性高血壓或單純糖尿病患者，2型糖尿病合并高血壓的治療除了要將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)之外，還應(yīng)預(yù)防或減輕對心、肝、腎等靶器官的損傷。筆者自2009年4月—2010年12月觀察了應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者的血壓及腎功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例均為于我科確診的2型糖尿病合并高血壓患者（分別依據(jù)1999WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）。①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日測量3次血壓，收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg和（或）已確診為高血壓并接受降壓藥物治療者；②2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食和不能解釋的體重下降）者，任意血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7mmol／L。入選者均為輕、中度原發(fā)性高血壓，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、腦卒中等患者及1型糖尿病患者。將其隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，治療組：男22例，女20例，年齡48～72歲，糖尿病病程（8±4.5）年，高血壓病程（4±3.5）年；對照組：男24例，女18例，年齡46～70歲，糖尿病病程（7±5.5）年，高血壓病程（5±4.4）年。兩組間患者在年齡、性別、糖尿病病程及高血壓病程方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選者用藥前1周停用其他降壓藥物，均給予飲食控制、藥物控制血糖、調(diào)脂等常規(guī)治療，空腹血糖控制在7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L范圍內(nèi)。治療組予纈沙坦（商品名：代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）80mg／d、硝苯地平控釋片（商品名：拜新同，德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)）30mg／d；對照組予硝苯地平控釋片30mg／d，均為每日早晨一次性口服。監(jiān)測血壓2次／d，服藥后2～4h內(nèi)進(jìn)行。若2周后血壓未降至正常，硝苯地平控釋片增至60mg／d，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別測量血壓、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和尿微量白蛋白（MA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以s表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的方差分析。

2 結(jié)果

由表1可見，治療后兩組患者血壓、SCr，BUN，MA均有明顯下降。

3 討論

糖尿病合并高血壓者易引起腎臟病變，形成糖尿病腎病和高血壓腎損害。多種臨床研究顯示，積極控制血壓可有效減少大血管和微血管并發(fā)癥，延緩腎功能的惡化。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAS）在高血壓發(fā)病中起著重要作用，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是RAS中的主要活性遞質(zhì)，與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可引起腎血管平滑肌增殖，管壁增厚，血管阻力增高，從而使腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，尿蛋白排出增加，逐漸損害腎功能。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）通過阻斷AngⅡ與血管緊張素AT受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素介導(dǎo)的生物效應(yīng)，抑制血管緊張素AT受體活化所致的血管收縮和致炎效應(yīng)。AngⅡ有AT1和AT2兩種亞型，而AngⅡ的作用是由AT1所介導(dǎo)的［2］。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化

纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑（ARB），它對AT1有高度選擇性，可競爭性地拮抗ANGⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，擴(kuò)張血管，改善血管壁的重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲鉀從而起到降壓作用［2］；有效延緩糖尿病腎病的腎臟病變過程，減少蛋白尿。硝苯地平控釋片是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴(kuò)張，有效降低血壓。對腎小球入球小動脈的舒張作用比對出球小動脈明顯，能增加腎臟的血流量，降低腎血管的阻力，使腎小球的濾過率下降，濾過分?jǐn)?shù)減少，故對腎臟有保護(hù)作用［1］。

本文應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對糖尿病合并高血壓進(jìn)行治療，并設(shè)立對照組，觀察治療前后血壓、SCr、BUN與MA的改變。研究結(jié)果表明，用藥后兩組患者血壓均明顯下降（P＜0.05），兩組內(nèi)、組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組降低血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白的效果明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上表明，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片比單獨(dú)應(yīng)用硝苯地平控釋片能更有效地降低血壓、肌酐、尿素氮，減少尿微量白蛋白，提示纈沙坦和硝苯地平控釋片能相互協(xié)同擴(kuò)張血管、降低腎小球毛細(xì)血管壓力、影響腎小球通透性，從而增強(qiáng)對腎功能的保護(hù)作用。總之，應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療有較好的降低血壓和腎臟保護(hù)作用，增加了依從性且不會引起代謝紊亂，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許暉.硝苯地平控釋片治療32例高血壓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（30）：158.

［2］鄧玉萍.纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（12）：1114.