黃炳銀

（菏澤市鄄城縣彭樓醫(yī)院，山東 菏澤274600）

慢性盆腔炎是婦科最常見疾病，發(fā)病率為30%～60%［1］。此病多為革蘭陰性菌及厭氧球菌感染，目前西醫(yī)較多采用常規(guī)抗生素治療并配合傳統(tǒng)盆腔炎護(hù)理方法，治療效果不佳［2］。我院自2008年7月—2010年8月共收治慢性盆腔炎患者120例，對(duì)其中的60例患者采用中藥灌腸法治療并輔助中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)筆者將其治療方法及臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年7月—2010年8月共收治慢性盆腔炎患者120例，經(jīng)診斷患者均有下腹及腰痛、小腹墜脹，在勞累、性交后加重及月經(jīng)前后加重等癥狀。婦科檢查：子宮活動(dòng)受限，附件增粗或增厚，有輕度壓痛；已形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，可觸到囊性包塊，活動(dòng)受限。年齡26～65歲，平均（45.5±7.8）歲；病程1～6年，平均（5.2±1.8）年；經(jīng)中醫(yī)辨證濕熱下注型51例，瘀熱互結(jié)型38例，寒濕凝滯型31例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組年齡、病程及辨證分型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用頭孢夫辛納注射液2.0g加入生理鹽水100mL，2次／d，靜脈滴注；0.4%替硝唑注射液200mL，1次／d，靜脈滴注；②治療組：給予婦炎康復(fù)湯灌腸液50mL／次灌腸，1次／d。處方為：生黃芪25g，紅藤、敗醬草各20g，當(dāng)歸、延胡索各15g，川楝子12g，炒赤芍、沒藥各10g，桂枝、熟大黃、生甘草各6g；濕熱下注型加豬苓、車前子各15g，澤瀉、茵陳各12g；瘀熱互結(jié)型加桃仁15g，香附12g；寒濕凝滯型加艾葉、蒼白術(shù)、澤蘭各10g，小茴香、川芎、干姜各6g。分3次煎，合并3次煎液濃縮至100mL保留灌腸。灌腸方法：藥溫以37℃～39℃為宜，注入1次性輸液瓶中，將針頭拔下，將輸液器下端插入1次性肛管，每日睡前排空大小便后，將肛管慢慢塞入肛門內(nèi)約15cm處將藥滴入灌腸，最好保留至次晨。15天為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

①一般護(hù)理：中藥保留灌腸前需向患者做好解釋工作，取得患者的配合，囑其灌腸前應(yīng)排凈大便，排凈腸氣，另外灌腸肛管插入長(zhǎng)度應(yīng)適宜，不宜過淺，動(dòng)作宜輕柔，臀部抬高約10cm，保留時(shí)間為1h左右；②飲食護(hù)理：盆腔炎患者飲食需科學(xué)、規(guī)律，瘀熱互結(jié)型患者飲食應(yīng)清淡，少食多餐，多吃水果、蔬菜；寒濕凝滯型患者應(yīng)多吃溫?zé)嵝允澄铮承晾焙痛碳ば允澄?；③衛(wèi)生指導(dǎo)：盆腔炎患者平時(shí)應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫水清潔外陰和肛門，避免盆浴和不潔性生活，生活要規(guī)律，避免熬夜和過度勞累，適當(dāng)參加文體活動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛消失，白帶正常，婦科檢查提示子宮無壓痛，宮旁兩附件無增厚壓痛；有效：腹痛減輕，白帶接近正常，婦科檢查提示子宮及宮旁兩附件壓痛明顯減輕；無效：治療前后癥狀、體征均無改變。兩組治療前后各項(xiàng)積分計(jì)算參照文獻(xiàn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表1可見，觀察組60例，顯效36例，顯效率為60.0%，總有效率為93.3%；對(duì)照組60例，顯效29例，顯效率為48.3%，總有效率為85.0%，觀察組的顯效率和有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 癥狀積分比較

由表2可見，兩組治療后各項(xiàng)癥狀積分均較治療前有顯著改善（P＜0.05），且觀察組的癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前后各項(xiàng)積分比較（s）

表2 治療前后各項(xiàng)積分比較（s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

癥狀積分 對(duì)照組（n＝60）觀察組（n＝60）治療前 治療后痛經(jīng)癥狀積分 12.5±2.6 9.0±1.0△ 12.8±2.7 6.6±0.8治療前 治療后△▲伴隨癥狀積分 10.8±1.7 7.5±1.2△ 10.4±1.5 5.3±0.2△▲局部體征積分 12.3±2.5 8.4±1.3△ 12.2±2.6 5.7±0.4△▲

3 討論

盆腔炎性疾病大部分為逆行感染所致，致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后，侵犯子宮肌層、漿膜層，最后累及宮旁結(jié)締組織，由于婦女內(nèi)在生殖器位于腹腔的最低處，炎癥吸收慢，易遷延為慢性炎癥，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，可導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，且炎癥反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致結(jié)締組織增生，病灶區(qū)域吸收不良，故單純應(yīng)用抗生素難以奏效［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為濕熱之邪入侵所致，其病機(jī)多為正氣不足，外邪乘虛而人，肝失疏泄，氣血阻滯，運(yùn)行失暢，沖任失調(diào)，導(dǎo)致肝氣瘀滯，濕熱下注、經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢。方中黃芪利尿托毒、排膿、斂瘡生??；川楝子行氣止痛；赤芍散瘀止痛；敗醬草清熱解毒消癰；夏枯草清熱散結(jié)；紅藤解毒、消癰散結(jié)、活血止痛；當(dāng)歸、延胡索活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛［5］。因此，婦炎康復(fù)湯具有化瘀解毒、利濕消腫、散結(jié)止痛的功能。中藥湯劑灌腸可使中藥藥液直接通過直腸黏膜吸收，一方面經(jīng)門靜脈入肝，再進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生藥效作用于全身，既避免了中藥對(duì)胃腸的刺激，又減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)［6］；另一方面通過直腸黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫，可以使藥物迅速被局部組織吸收，縮短療程［7］。本文研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸法治療盆腔炎的總有效率已達(dá)到93.3%，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其療效明顯優(yōu)于西藥，值得臨床推廣使用。

［1］侯玉華.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病50例［J］.中醫(yī)研究，2010，23（7）：41－42.

［2］張曉嵐，陳素娥.中藥保留灌腸配合理療治療慢性盆腔炎160例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：59－60.

［3］李清秀.微波聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（4）：66－67.

［4］李云波，張紅，韓娟.清熱利濕化瘀法保留灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：438－439.

［5］張會(huì)杰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎240例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（6）：67－68.

［6］錢秀紅.中藥灌腸治療盆腔炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：439－440.

［7］張曉琴.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察與護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2010，3（11）：125－126.