孔敏儀

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山528251）

脂肪性肝病可發(fā)生于各年齡段，以40～50歲最為多見(jiàn)，近年來(lái)青少年中脂肪肝的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。通常臨床表現(xiàn)多較輕微，且無(wú)特異性，多數(shù)患者并無(wú)肝病相關(guān)癥狀，主要是在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)［1］。本文通過(guò)對(duì)脂肪肝青少年患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)青少年脂肪性肝病的針對(duì)性治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月—2009年4月間我院收治的非酒精性脂肪肝患者96例，其中男72例，女24例；年齡15～23歲，平均年齡19.5歲。將其隨機(jī)平均分為兩組，觀察組：男38例，女10例，年齡15～22歲，平均年齡18.6歲；對(duì)照組：男34例，女14例，年齡16～23歲，平均年齡20.4歲。兩組患者均根據(jù)2002年非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為非酒精性脂肪肝。患者在年齡、病情、病史方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：給予患者常規(guī)保肝治療，并進(jìn)行飲食治療，對(duì)患者健康教育，同時(shí)控制飲食，以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食為主，治療過(guò)程中禁止飲酒，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，減輕體重；②觀察組：在與對(duì)照組相同的治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方甘草酸苷50mg藥物治療，3次／d，服藥方式為口服，同時(shí)，以口服的方式服用復(fù)方丹參滴丸，3次／d，10丸／次，6個(gè)月為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者自覺(jué)癥狀消失或明顯改善，肝功能、血脂正常，B超檢查肝臟近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)小于肝臟面積1／3，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱消失，管狀結(jié)構(gòu)清晰；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肝功能及血脂較前下降＞50%以上，B超檢查肝臟近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)小于肝臟面積1／2，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱存在管狀結(jié)構(gòu)模糊；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，肝功能、血脂各項(xiàng)指標(biāo)下降20%以下，B超檢查無(wú)明顯變化［2］?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位采用卡方檢驗(yàn)，組間進(jìn)行方差分析，同組治療前后配對(duì)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后，顯效16例，有效29例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%，與對(duì)照組相比顯著提高（P＜0.05）。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方丹參治療青少年脂肪肝的療效比較，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的療效對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

非酒精性脂肪肝病程相對(duì)較長(zhǎng)，一般呈良性發(fā)展，但有30%左右病例會(huì)發(fā)展成脂肪性肝炎，而后者的15%～50%有肝纖維化，5%～25%可發(fā)展為肝硬化［3］。酒精性脂肪肝患者如能戒酒，預(yù)后也可良好，在1月或數(shù)月后肝內(nèi)脂肪可逐漸消退，但如果持續(xù)飲酒，則可在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。如得不到有效治療，脂肪肝發(fā)生纖維化的概率高達(dá)25%，約2%～8%的患者可進(jìn)展為肝硬化，脂肪肝本身與肝癌并無(wú)直接關(guān)系。

2005年WieckowskaA等進(jìn)行的一項(xiàng)為期16年的縱向研究表明，與成年人一樣，青少年NAFLD也有向肝硬化發(fā)展的進(jìn)展性臨床過(guò)程，成年人NAFLD的疾病譜在青少年中均能見(jiàn)到［4］。成年人單純性脂肪肝預(yù)后較好，但青少年單純性脂肪變性是否呈良性以及是否隨著時(shí)間的延長(zhǎng)向NASH發(fā)展目前尚不明確，但一些研究結(jié)果顯示，青少年NASH與成年人NAFLD的預(yù)后密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)可能會(huì)進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。對(duì)100例NAFLD青少年做肝組織活檢，結(jié)果表明NASH占68%，纖維化發(fā)生率也較成年人高，提示青少年NAFLD的預(yù)后可能較成人差，但預(yù)后與特定人群有關(guān)。西班牙、亞洲青少年NASH病情較重、預(yù)后較差，但原因不明，可能與青少年NAFLD患者存在胰島素受體功能障礙導(dǎo)致的代謝紊亂或肥胖青少年抗氧化物水平顯著降低等因素有關(guān)［5］。

復(fù)方甘草酸苷能夠保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝臟生化指標(biāo)，預(yù)防肝衰；有抗肝臟纖維化、抑制肝細(xì)胞癌變、阻斷肝病毒復(fù)制、雙向免疫調(diào)節(jié)作用。復(fù)方丹參方中丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，為君藥；三七活血化瘀定痛，冰片開(kāi)竅醒神、行氣止痛，為臣藥。三藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛之功。復(fù)方丹參滴丸具有良好的抗氧化作用，能夠抑制肝星狀細(xì)胞活化，減少肝細(xì)胞的壞死情況，同時(shí)增加肝細(xì)胞的血流灌注效果并增加血液供氧，促進(jìn)肝內(nèi)細(xì)胞再生。本研究結(jié)果表明，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方丹參能有效改善肝臟生化指標(biāo)，促進(jìn)肝細(xì)胞活性，對(duì)治療青少年脂肪肝有較為顯著的臨床療效。

［1］劉毅.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合水飛薊賓治療青少年非酒精性脂肪肝36例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010（21）：80.

［2］洪宏，趙枰，胡曉蓉，等.青少年非酒精性脂肪肝多重危險(xiǎn)因素的研究［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2009，5（4）：260－261.

［3］顏晶曉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合血脂康治療青少年非酒精性脂肪肝療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2655－2656.

［4］司連芝，王紅平，高雪琴.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方丹參治療青少年脂肪肝76例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（8）：109－110.

［5］陶華興.甘草酸二銨治療青少年非酒精性脂肪肝38例［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：479.