陳宮玉，吳 峰，周五鐵

（惠州市第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 惠州516001）

支氣管哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道過敏性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘和過敏性鼻炎發(fā)病密切。粉塵螨具有強(qiáng)致敏性過敏原，是誘發(fā)支氣管哮喘和過敏性鼻炎的常見因素。粉塵螨滴劑（暢迪，浙江我武生物科技有限公司）能使對(duì)粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生特異性的阻斷抗體和免疫耐受，從而使患者對(duì)粉塵螨的過敏反應(yīng)減少，達(dá)到治療的目的，是一種針對(duì)螨性過敏性疾病的病因治療的藥物。為探討其臨床療效，筆者對(duì)我院支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者應(yīng)用粉塵螨滴劑的療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院門診共89例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者，其中男性59例，女性30例，年齡4～60歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定支氣管哮喘［1］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例［2］。入選病人均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果為屋塵螨及粉塵螨（＋＋）～（＋＋＋）；②血清粉塵螨的特異性IgE高于0.7kU／L（Uni—CAP100，瑞典 Pharmaeia公司）；③ 哮喘患者最大呼氣流速不低于預(yù)計(jì)值的70%。

1.2 治療方法

所有患著接受“粉塵螨滴劑”舌下特異性免疫治療（商品名：暢迪，浙江我武生物科技有限公司）。療程分為劑量遞增期和劑量維持期。遞增期治療共3周，每日1次，第1周使用暢迪1號(hào)（粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白濃度為1mg／L），第2周使用暢迪2號(hào)（粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白濃度為10mg／L），第3周使用暢迪3號(hào)（粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白濃度為100mg／L），1、2、3號(hào)每周7天的劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴。第4周進(jìn)入劑量維持期，每日1次，每次3滴，使用暢迪4號(hào)（粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白濃度為333mg／L）。

1.3 療效評(píng)價(jià)

哮喘癥狀體評(píng)分：①呼吸急促：0分，無呼吸急促；1分，走路時(shí)呼吸急促；2分，稍活動(dòng)時(shí)呼吸急促；3分，休息時(shí)呼吸急促。②體位：0分，能平臥；1分，頭略抬高；2分，坐位；3分，前俯位。③咳嗽：0分，無咳嗽；1分，輕度咳嗽；2分，中度咳嗽；3分，嚴(yán)重咳嗽。④夜間癥狀：0分，無夜間憋醒現(xiàn)象；1分，夜間憋醒1次；2分，夜間憋醒2次；3分，夜間經(jīng)常憋醒。

過敏性鼻炎癥狀評(píng)分：①打噴嚏：0分，＜5次／d；1分，5～10次／d；2分，＞10次／d。②鼻漏：0分，＜5次／d；1分，5～10次／d；2分，＞10次／d。③鼻塞：0分，單側(cè)、偶爾；1分，單側(cè)、經(jīng)常；2分，雙側(cè)、經(jīng)常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

（1）治療結(jié)果見表1、表2。

表1 哮喘癥狀評(píng)分

表2 鼻炎癥狀評(píng)分

（2）不良反應(yīng)。整個(gè)治療期間僅3例出現(xiàn)局部皮疹，1例主訴疲勞，1例主訴胃腸道不適，均在劑量遞增期出現(xiàn)，可自行緩解。1例在使用暢迪3號(hào)第5天時(shí)出現(xiàn)輕微的支氣管哮喘發(fā)作，經(jīng)調(diào)整劑量后未再出現(xiàn)反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘和過敏性鼻炎兩者除臨床表現(xiàn)部位不同外，其病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變等方面極為相似，兩者均屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。研究表明，哮喘患兒中合并過敏性鼻炎達(dá)42%［3］，而過敏性鼻炎合并哮喘者達(dá)20%～50%［4］，這些數(shù)字均高于一般人群中支氣管哮喘和過敏性鼻炎單獨(dú)發(fā)病率，因此兩者關(guān)系密切，相互影響，在診斷治療過程中應(yīng)綜合考慮。粉塵螨具有強(qiáng)致敏性過敏原，廣泛存在于自然界，具有過敏體質(zhì)的病人吸入微量的粉塵螨過敏原即能引起哮喘或其他過敏性疾病。粉塵螨滴劑能對(duì)粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生特異性阻斷抗體和免疫耐受，使患者對(duì)粉塵螨的過敏反應(yīng)減少，粉塵螨滴劑采用舌下含服的方法給藥，使用方便，增強(qiáng)了適應(yīng)性。本研究表明，粉塵螨滴劑能改善哮喘各種癥狀，同時(shí)也能改善過敏性鼻炎各種癥狀。從表1和表2可知，哮喘癥狀評(píng)分和鼻炎癥狀評(píng)分在整個(gè)治療過程中呈下降趨勢，即隨著治療時(shí)間的延長，患者的癥狀改善越明顯。綜上所述，粉塵螨滴劑是治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎安全有效的一種方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：164.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134－135.

［3］姜文勝，邵曉珊，靳蓉，等.支氣管哮喘患兒合并過敏性鼻炎調(diào)查分析［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（1）：79－80.

［4］康小會(huì)，趙京，陳育智.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎問卷調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)刊，2008，43（7）：54－55.