劉凌鷹，李 榮

（1.韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512026；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州510120）

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病。目前該病發(fā)病率逐年上升，并逐漸向年輕化發(fā)展。雖然該病危害極大，但目前尚未有更好的解決方法，治療高血壓的西藥很多，且已取得一定的療效，但仍有一些患者對(duì)常用的降壓藥療效不佳，或因其副作用而不能應(yīng)用。中藥治療高血壓具有作用持久、副作用小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，許多單味中藥有一定程度的降壓作用［1］，但中藥復(fù)方天麻鉤藤飲能更好地因人制宜起到降壓及改善癥狀作用，筆者現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國高血壓防治指南》參考了《1999WHO／ISH高血壓指南》，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類：1級(jí)高血壓（140～159／90～99mmHg），2級(jí)高血壓（160～179／100～109mmHg），3級(jí)高血壓（≥180／110mmHg），中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材第6版。

1.2 一般資料

按WHO原發(fā)性高血壓的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取門診及住院原發(fā)性高血壓1級(jí)患者100例，排除合并冠心病、心絞痛、心律失常、糖尿病等其他疾病患者，其中男49例，女51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)高血壓病1級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～75歲；④志愿受試，承諾受試期間不使用該實(shí)驗(yàn)以外的治療手段治療該病，簽署知情同意書。病程為3～10年不等，平均4.5年。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)分為治療組（天麻鉤藤飲加硝苯地平緩釋片組）與對(duì)照組（硝苯地平緩釋片組）兩個(gè)組，組間例數(shù)比為1：1。分組遵循隨機(jī)原則。治療措施：①藥物：治療組：天麻鉤藤飲加硝苯地平緩釋片；對(duì)照組：硝苯地平緩釋片；②觀察方法：主要癥狀、體征分別于治療前以及治療滿一療程（15天）后各觀察記錄1次；血壓每2天監(jiān)測1次；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、小便常規(guī)、肌酐、尿素氮治療前以及治療滿一療程（15天）后各監(jiān)測1次。

1.4 給藥方法

①兩組患者均低鹽低脂飲食；②兩組患者均予以常規(guī)西醫(yī)治療，予硝苯地平緩釋片10mg，2次／d；③對(duì)照組用上述常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用天麻鉤藤飲（天麻15g、鉤藤30g（后下）、石決明30g（先煎）、黃芩15g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草15g、桑寄生30g、夜交藤15g、茯神20g），1劑／d，水煎2遍，每次500mL煎至200mL，早晚兩次溫服，200mL／次；④均以2周為1個(gè)療程；⑤用藥期間囑患者注意休息，放松心情，戒煙戒酒，不食辛辣油膩以及含咖啡因之物，保持二便通暢。

1.5 療效評(píng)定

觀察分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征、療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：朱文鋒《制定全病域中醫(yī)辨證量表的設(shè)計(jì)思路》；②評(píng)價(jià)指標(biāo)：綜合療效、血壓變化、肝腎功能水平；③安全性觀測：療程中觀察是否有面紅、下肢浮腫、肝腎損害等不良反應(yīng)發(fā)生；④安全性指標(biāo)：血、尿常規(guī)、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查，分別于試驗(yàn)前及試驗(yàn)結(jié)束后7天之內(nèi)檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料按其正態(tài)性和方差齊性情況選用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較

兩組治療后總療效比較，見表1。

以上等級(jí)資料數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)后，Z＝－2.026，P＝0.02，P＜0.05說明兩組綜合療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療后綜合療效比較 （n）

2.2 血壓療效比較

治療前后血壓療效比較，見表2。

表2 治療前后血壓（收縮壓）的組間比較（mmHg，s）

表2 治療前后血壓（收縮壓）的組間比較（mmHg，s）

注：★治療前兩組間比較（P＞0.05），※組內(nèi)前后比較（P＜0.05），▲治療后兩組間比較（P＜0.05）。

?

治療前治療組與對(duì)照組血壓（收縮壓）的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，其組間可比性采用t檢驗(yàn)得t＝－0.282，對(duì)應(yīng)的P＝0.779，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組具有同質(zhì)可比性。治療后兩組血壓（收縮壓）數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。治療前后組內(nèi)比較：治療組Z＝－8.687，P＜0.01；對(duì)照組Z＝－6.160，P＜0.01，說明治療前后兩組的組內(nèi)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組的血壓（收縮壓）均下降。治療后兩組間血壓比較Z＝－2.141，P＝0.032，P＜0.05，說明治療后兩組間血壓（收縮壓）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，治療后，治療組與對(duì)照組的血壓（收縮壓）均有所下降，治療組的平均血壓（收縮壓）下降大于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)

治療前后頭暈比較，見表3。

表3 治療前后頭暈療效的組間比較 （n）

等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，得到Z＝－2.604，P＝0.009，P＜0.01，說明頭暈療效組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜合前面兩表的比較，說明天麻鉤藤飲和硝苯地平緩釋片在降血壓的療效上均是確切的，治療組與對(duì)照組在治療后的血壓及頭暈癥狀改善上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的平均血壓低于對(duì)照組，當(dāng)具體到每1例患者在血壓及改善頭暈的療效比較上，兩組的療效差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾炻殂^藤飲組在降血壓及改善頭暈的療效上優(yōu)于硝苯地平緩釋片組。

3 討論

3.1 中醫(yī)理論及西醫(yī)研究

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓病列入“眩暈”范疇。眩暈在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“眩冒”，臨床以肝陽上亢型多見，《靈樞·髓海論》云：“髓海不足，則腑轉(zhuǎn)耳鳴?！崩夏耆怂韬２蛔?，肝腎虛損，故多眩暈、頭痛，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高血壓兼動(dòng)脈硬化。在治療上，從中醫(yī)角度而言，應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽為基本治則，以天麻鉤藤飲為主方。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，為君藥；黃芩清瀉肝火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，為臣藥；杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎；益母草、牛膝活血引血下行；夜交藤、茯神養(yǎng)血安神。全方組合有補(bǔ)有瀉，上能平肝清熱，下能補(bǔ)腎活血，標(biāo)本兼治，全方組合縝密?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲方中多味中藥有直接降壓作用，并有減慢心率的作用。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥對(duì)于高血壓患者的對(duì)癥治療不僅能改善患者的臨床癥狀，也同樣能降低患者的血壓水平，還能減少高血壓病并發(fā)癥的發(fā)病率及相關(guān)癥狀。有研究表明，一部分降壓藥物會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，相當(dāng)多的降壓藥物有明顯的副作用，如抑郁、便秘、頭痛、乏力、性功能減退，降低了患者的生存質(zhì)量和服藥依從性。近年大量的臨床研究表明，中藥天麻鉤藤飲治療高血壓病有良好的臨床療效，且能很好地改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，毒副作用少，是目前較好的高血壓病治療藥物。

3.2 安全性分析

在本課題研究中，治療組2例、對(duì)照組3例患者均出現(xiàn)面紅，不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4%、6%。療程結(jié)束后，安全性指標(biāo)（血、小便、大便常規(guī)以及肝腎功能）檢測均未出現(xiàn)異常。

4 結(jié)論

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病。通過臨床觀察對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲是治療高血壓病安全有效的藥物，在緩解頭暈癥狀等方面有明顯的效果，與對(duì)照組相比，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。其作用機(jī)理可能與治病求本、調(diào)節(jié)機(jī)體血循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)。天麻鉤藤飲功能降壓，具有擴(kuò)張血管、減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷等作用，對(duì)肝陽上亢型眩暈有良好的改善作用。治療組以及對(duì)照組痊愈患者隨訪均無復(fù)發(fā)，兩種藥物使用安全性較高。

［1］陰健.中藥現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1993：324.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：29.

［3］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：143.

［4］宋立人，洪 恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：367.

［5］許蘇芬.天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈56例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，9（5）：9.

［6］于秋紅.葛根天麻鉤藤飲改善高血壓病癥狀臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2007，7（8）：56.

［7］張翎.天麻鉤藤飲對(duì)高血壓病肝陽上亢證胰島素抵抗的影響［J］.光明中醫(yī)，2008，12（6）：78.

［8］林展增，邢之華，劉衛(wèi)平.天麻鉤藤飲對(duì)高血壓病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)，2003，5（1）：67.

［9］梁寧，林啟云.天麻鉤藤飲治療高血壓研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2007，5（1）：87.

［10］李永瓊.天麻鉤藤飲治療重度高血壓30例［J］.四川中醫(yī)，2004，1（7）：55.

［11］張志民，張靖華，余秀瑾.天麻鉤藤飲治療高血壓病100例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，5（6）：69.

［12］劉慧卿，李志文.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病50例［J］.新中醫(yī)，2002，5（12）：48.

［13］尚蘭芬，陸永明，蔡德祿.天麻鉤藤飲加減治療眩暈30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，5（12）：68.