430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 盧金山 吳峰 張?jiān)?/p>

海洛因依賴者防復(fù)吸NTX植入手術(shù)的改進(jìn)

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目的 簡(jiǎn)化手術(shù)過程，減少手術(shù)植入部位的損傷和大包塊的形成，提高納曲酮(NTX)緩釋劑植入手術(shù)的療效。方法 89例海洛因依賴者NTX緩釋劑植入手術(shù)采用改進(jìn)式為觀察組，56例患者采用傳統(tǒng)式為對(duì)照組。對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并討論。結(jié)果 觀察組病人NTX植入部位無(wú)凸起大包塊形成，可操守時(shí)間(9.82±2.84)個(gè)月；對(duì)照組病人NTX植入部位有18例出現(xiàn)3 cm×4 cm大小凸起堅(jiān)硬包塊，可操守時(shí)間(6.86±1.27)個(gè)月。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 傳統(tǒng)式NTX植入手術(shù)損傷大，滲出物多，藥物被包裹成大包塊，不利于藥物釋放。改進(jìn)式NTX植入術(shù)損傷小，藥物條狀排列與組織接觸緊密，利于藥物釋放，提高了治療效果。

海洛因；納曲酮；手術(shù)；改進(jìn)

本院戒毒科采用納洛酮(Naloxone，NLX)快速脫毒[1]和中藥脫毒后，實(shí)施長(zhǎng)效納曲酮(Naltrexon，NTX)緩釋劑皮下埋植手術(shù)?；颊咝g(shù)后未能達(dá)到劑型設(shè)計(jì)防止患者復(fù)吸一年的療效，這可能與患者手術(shù)部位損傷大、滲出物多、藥物活動(dòng)重疊，形成3 cm×4 cm大小凸起堅(jiān)硬包塊，影響藥物的釋放、吸收有關(guān)。我們改良了手術(shù)方法，取得了一定的效果，具體的改進(jìn)方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007-10—2008-04共收治符合CCMD-3海洛因依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的145例海洛因依賴者，經(jīng)過NLX快速脫毒，89例患者實(shí)施改良式NTX植入手術(shù)為觀察組，56例患者采用傳統(tǒng)式NTX植入手術(shù)為對(duì)照組。兩組病人的一般資料及海洛因依賴的劑量、濫用時(shí)間、濫用方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者人口學(xué)特征及吸毒情況(±s)

表1 兩組患者人口學(xué)特征及吸毒情況(±s)

性別男女文化程度 職業(yè) 吸毒方式無(wú)業(yè) 燙吸 靜脈注射觀察組(n=89) 81 8 35.91±4.21 11 78 21 68 58 31 8.40±2.01 1.51±1.34項(xiàng)目 年齡(歲)吸毒時(shí)間(年) 吸毒劑量(g)高中以上高中以下職員/工人個(gè)體/對(duì)照組(n=56) 52 4 35.47±4.01 7 49 14 42 37 19 8.39±2.08 1.47±1.71 P＞0.05＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組NTX植入手術(shù)方法 常規(guī)備皮、消毒、鋪手術(shù)巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下2～3 cm處切一小口，用特制的穿刺套管從切口處先后向兩側(cè)穿刺約10 cm左右，抽出穿刺套管芯，套管內(nèi)裝入長(zhǎng)效NTX緩釋劑(生命科學(xué)海洛因防復(fù)吸研究小組思沃公司試制)12顆，用穿刺套管芯柄推注藥物，邊推邊退出套管。NTX注入后，縫合、加壓包扎、上腹帶即可。

1.2.2 對(duì)照組NTX植入手術(shù)方法 切口前過程同觀察組，切口后用止血鉗向雙側(cè)分離皮下組織，面積約5 cm× 8 cm，從切口處推注藥物，擺平呈片狀，NTX裝入后，縫合、加壓包扎、上腹帶。

2 結(jié)果

兩組患者觀察18個(gè)月，觀察組患者NTX植入部位可捫及條索狀或綠豆大串珠狀結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，日常生活不受限制。對(duì)照組患者18例出現(xiàn)散在1 cm×2 cm或融合成3 cm×4 cm大包塊，堅(jiān)硬，壓痛明顯，局部凸起活動(dòng)時(shí)疼痛，表面皮膚蒼白，影響外觀。

兩組患者可操守時(shí)間不同，觀察組89例，可操守時(shí)間(9.82±2.84)個(gè)月；對(duì)照組56例，可操守時(shí)間(6.86±1.27)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討論

NTX是阿片類受體的專一性拮抗劑，按劑型設(shè)計(jì)長(zhǎng)效NTX緩釋劑皮下植入后，一年內(nèi)患者復(fù)吸不會(huì)產(chǎn)生欣快感，減弱了正性強(qiáng)化作用[2]，病人又無(wú)法自行取出藥物，很好地起到了“藥物監(jiān)獄”的作用。經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，術(shù)后病人可操守時(shí)間只有6～7個(gè)月，沒有達(dá)到劑型設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)效NTX緩釋劑植入部位包塊形成較多，可能是在植入術(shù)中，分離皮下組織時(shí)組織液及血液滲出多，植入藥物呈片狀排列，藥物易活動(dòng)、重疊，藥物與組織間隙較多，結(jié)果形成無(wú)菌性真性包塊，影響藥物釋放、吸收。

改良后的NTX植入術(shù)，采用特制的穿刺套管，直接穿刺，邊推藥邊退套管、損傷小、藥物排列呈條狀，藥物與組織接觸面積大而緊密，藥物又不能活動(dòng)，不可能形成包塊，有利于藥物釋放與吸收。改良后觀察組病人可操守時(shí)間達(dá)到了(9.82±2.84)個(gè)月，另外也避免了NTX植入部位包塊的形成。

迄今為止，在沒有更好的防復(fù)吸治療方法前，長(zhǎng)效NTX緩釋劑皮下植入手術(shù)治療海洛因依賴，是值得嘗試的治療方法，臨床治療效果離藥物劑型設(shè)計(jì)的要求尚有差距，有待進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

[1]王文甫，單飛豹，劉國(guó)陽(yáng)，等.納曲酮沖擊療法治療海洛因依賴快速進(jìn)入抗復(fù)吸的臨床研究[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2005，11(4)：193-197.

[2]秦伯益.納曲酮使用中的問題和經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，1999，5(2)：4.

2010-06-14)

1005-619X(2011)05-0446-01