劉潔姜艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性氣流受限，并進行性發(fā)展?；颊咦罱K都伴有呼吸肌衰竭，無力將痰液咳出，加重氣道阻塞，導致Ⅱ型呼吸衰竭。運用呼吸機治療COPD患者可有效改善肺泡通氣量，減輕患者的病痛，但是如果患者處于清醒狀態(tài)，插管時造成的刺激，使患者出現(xiàn)血壓升高及心率加快等癥狀，對于伴有心腦血管疾病的患者，增加了風險。采用麻醉劑配合插管，操作刺激小，本研究應用芬太尼和力月西觀察其對COPD患者血氧飽和度的影響，探究這兩種麻醉劑在中的安全性。

1.材料與方法

1.1 分組方法 選擇COPD急性期患者45例，男性23例，女性22例，年齡(54～75)歲。把患者隨機分為三組，三組在病程、年齡等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 每組先靜脈注射力月西(0.2～0.3)mg/kg和芬太尼2μg/kg誘導氣管插管，接呼吸機行機械通氣。Ⅰ組持續(xù)微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/h和芬太尼0.2μg/kg;Ⅱ組持續(xù)微泵恒速注射芬太尼0.2μg/kg;Ⅲ組持續(xù)微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/kg。三組根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度作調(diào)整。

1.3 數(shù)據(jù)采集 監(jiān)測用邁瑞-PM9000型多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測用藥期間的血壓、心率和血氧飽和度，記錄兩組患者用藥前后血壓、心率和血氧飽和度的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 每組應用SPSS13.0進行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

用藥前后的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化兩組之間比較差距無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

3.討論

COPD是一種慢性不可逆氣流阻塞為特征的疾病，且以老年人多見。當并發(fā)肺部感染時，常因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，咳嗽無力及反應遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴重影響通氣功能。

患者接受呼吸機治療時，由于清醒往往伴有恐懼、焦慮、煩燥，且多不能耐受氣管插管及機械通氣，出現(xiàn)煩躁，而躁動又拮抗呼吸機的供氧，應激反應使氧耗增加，加重缺氧。上呼吸機后往往導致呼吸、心率增快和血壓波動，此時給予充分的鎮(zhèn)靜劑，使患者有舒適感，解除人機對抗，降低氣道阻力，降低氧耗和二氧化碳的產(chǎn)生，保證有效的氣體交換。力月西和芬太尼為新一代苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，起效迅速，靜注后很快達到血藥高峰，鎮(zhèn)靜遺忘作用出現(xiàn)快，患者很快進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，消除患者對機械通氣的恐懼和不良回憶。

表1 三組病例用藥前后BP、HR和SpO2的變化

本實驗結(jié)果表明，微泵持續(xù)恒速注射力月西可獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果，通過呼吸機治療，有效改善肺泡通氣量，減小呼吸性酸中毒和缺氧，使所引發(fā)的一系列病理生理改變得以改善，缺氧癥狀得到有效地糾正。停藥后神志和活動能力迅速恢復，適用于短時間內(nèi)撤機或隨時觀察神志的患者。此外，力月西還具有抗嘔吐作用，吸痰引起的惡心嘔吐現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述，應用力月西配伍芬太尼用于患者機械通氣的鎮(zhèn)靜，安全可靠，可在呼吸機插管等刺激性操作中使用。

1 愈繼英，邵愛仙.慢性肺部疾病的排痰護理［J］.護理學雜志，1995，10(6):333-335.

2 尤黎明，孫國珍，袁麗，等.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:23-26.

3 陳長英，王俊平.慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法效果探討［J］.護理學雜志，2004，19(19):22-24.

4 周向東，李升錦，張桂蓉.痰液分析對慢性阻塞性肺疾病病情進展的評估價值［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002，l(3):37-39.

5 趙新先主編.中藥注射學［M］.廣州:廣東科學技術出版社，2000:98-100.