羅云 葉昌盛 潘業(yè)誠 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 設備科（廣州 510282）

1.透析用水安全管理的重要性與必要性

自來水經(jīng)過水處理產(chǎn)出反滲水，然后在血透機中生成透析液。透析過程中，按500ml/min的透析液流量計算，患者每次治療四個小時，那么就有約120L的透析液經(jīng)過透析器半透膜與血液進行溶質交換。如果透析用水和透析液達不到標準，在如此大接觸量的情況下，透析液中的離子或有毒物質就有可能通過半透膜滲透到血液中進入人體，如此導致的后果就是患者產(chǎn)生急性或者慢性的各種癥狀。例如水硬度過高會導致頭痛、惡心、乏力、高血壓等硬水綜合癥；透析液中過量的氯、氯胺、銅、鐵、鉛、鋅和硝酸鹽會導致溶血癥；過量的鋁離子可導致鋁中毒而轉化為骨病、貧血；透析用水中的細菌和內毒素很容易引起患者的熱源反應。由此我們可以看出，透析用水的質量跟患者的很多病癥有關，透析用水的質量決定著患者的透析質量及安全,必須從思想上重視透析用水的安全管理，把透析用水的監(jiān)控和檢測列入日常工作中。

2.水處理系統(tǒng)的維護與保養(yǎng)

2.1 規(guī)章制度建設與按規(guī)章制度科學管理

水處理環(huán)節(jié)是整個透析過程的源頭和重要組成部分，是開展血液透析治療的重要保障。我們需要制定嚴格科學的規(guī)章制度來規(guī)范和指導各種操作。對水處理間，應制定水處理間管理制度，水處理間應保持干燥，保持合適的濕度和溫度，水電分開；水處理間應有專人管理，保證整潔衛(wèi)生，大門應該有門鎖，不得隨意進出，出入門要登記。對水處理操作，應制定水處理操作規(guī)程，對于水處理操作人員要嚴格按照步驟來操作，使用前須對操作者進行培訓，直到熟練掌握為止。對水處理的保養(yǎng)與維護，應制定水處理的保養(yǎng)維護制度，包括沖洗、還原和消毒，應建立獨立的工作檔案，記錄設備運行狀態(tài)，做好維護保養(yǎng)記錄，每半年應對水處理系統(tǒng)進行參數(shù)校對。對于清洗消毒，應建立相應的清洗消毒制度，保證主機與后級管路每隔1～3個月清洗消毒1次，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

2.2 水處理設備的證書與標識規(guī)范

水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。水處理系統(tǒng)的標識必須符合相應的規(guī)范要求。AA M I標準建議所有水處理裝置必須標貼以下內容：裝置類型、作用功能方法、檢測方法；生產(chǎn)商名字、地址和聯(lián)系電話；使用方面的適當警告；防止不正確連接的標識；水處理的流程圖必須貼在水處理房間內；所用系統(tǒng)的水管必須有流向箭頭的標識；所用系統(tǒng)的閥門必須有閥門記號，須有停水、停電及重要部件出故障的應急措施。

2.3 水處理的質量控制

建議透析用水的水處理系統(tǒng)最好采用雙級反滲透水處理系統(tǒng)，可以得到更加純凈的反滲水；供水采用直供方式，可以減少水箱帶來的二次污染。水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質情況進行更換。石英砂過濾器應根據(jù)用水量每周反洗1～2次。一般每年更換1次；活性炭過濾器反洗的周期為1～2次/周，建議每年更換1次；樹脂軟化器中的陰陽離子交換樹脂一般每1～2年更換1次，再生裝置的再生周期為每2天再生1次；精密過濾器過濾精度為5～10微米，一般2個月更換1次；反滲透膜每2～3年更換1次；主機與后級管路每隔1～3個月清洗消毒1次，每次消毒完測定消毒劑的殘余濃度。

表1：美國ASAIO透析用水質量標準（AAMI）ppm

3.透析用水的質量監(jiān)測

透析用水的檢測分為理化指標和生物指標。

3.1 理化指標包括反滲水的電導率、PH值、軟水硬度、游離氯和氯胺濃度，還有化學污染物情況。反滲水電導率正常值約10 u s/cm。純水的PH值應維持在6～8的正常范圍。軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次,軟水硬度小于17PPM?；瘜W污染物情況至少每年測定1次，其值參考美國AAMI標準(見表1)。

3.2 衛(wèi)生指標包括反滲水細菌測試和致熱源LAL測試。

反滲水細菌培養(yǎng)應每月1次,要求細菌數(shù)小于200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路末端。內毒素檢測至少每3個月1次，要求細菌數(shù)小于2EU/ml。

總之，透析用水安全管理關系到患者的透析質量和長期的生存率，一定要給予足夠的關注。我們必須從思想上重視透析用水安全管理，從制度上保障透析用水安全，從行動上一絲不茍地做好水處理系統(tǒng)的維護保養(yǎng)與監(jiān)測。

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