郭亮 王銀萍 馬洪喜

1 病例資料

患者女，23歲。因“間斷咳血一月余”來(lái)我院就診。一月前因“感冒”后出現(xiàn)咳鮮血（約10 mL）伴發(fā)熱、咳嗽及咳痰，CT掃描示氣管腫物，給予抗炎對(duì)癥治療后咳嗽、咳痰癥狀消失。由外院支氣管鏡活檢，病理診斷為良性腫瘤，于2009年1月5日轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治。支氣管鏡檢查：主氣道距隆突近3 cm處見(jiàn)一腫物突向管腔，管腔明顯狹窄。CT掃描見(jiàn)氣管下段管腔內(nèi)一類圓形團(tuán)塊影，邊緣較光整，基底部與氣管左后壁似有蒂相連。手術(shù)袖狀切除部分氣管及腫物后行氣管成形術(shù)。

病理檢查：送檢一段氣管，長(zhǎng)1.8 cm，直徑1.6 cm，距上端切緣0.4 cm處見(jiàn)一腫物，體積2.0 cm×1.2 cm×1.0 cm，腫瘤位于氣管粘膜下，未見(jiàn)明顯包膜，表面光滑，切面呈實(shí)性，灰白色，鏡下見(jiàn)上皮細(xì)胞分布在粘液樣基質(zhì)中，上皮細(xì)胞呈片狀及腺樣排列（圖1）。免疫組化顯示Ki-67陽(yáng)性率＜5%，瘤細(xì)胞SMA及p63呈陽(yáng)性表達(dá)（圖2）。

病理診斷：氣管多形性腺瘤。

2 討論

多形性腺瘤多發(fā)生于涎腺組織，發(fā)生于氣管者罕見(jiàn)，文獻(xiàn)[1]報(bào)道50余例。此瘤可發(fā)生于氣管內(nèi)，也可見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腫瘤直徑大小為2 cm-16 cm，多呈息肉樣。氣管內(nèi)的病變常累及主支氣管或二級(jí)支氣管，因此表現(xiàn)出阻塞的癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘息等。本例患者病變位于氣管內(nèi)，以咳血為首發(fā)癥狀，可能是由于腫瘤侵及血管，導(dǎo)致出血?；颊甙橛锌人?、咳痰和感染，與文獻(xiàn)[1]描述一致。位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病變通常不累及氣道，因此多無(wú)臨床癥狀，常在查體行影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[2]。

病理檢查：氣管多形性腺瘤的組織學(xué)改變與發(fā)生于唾液腺者相同，具有雙向分化特征。片狀、小梁狀或島狀的上皮細(xì)胞和（或）肌上皮細(xì)胞分布在粘液樣、透明軟骨樣基質(zhì)或透明變性間質(zhì)中?？梢园橛性钚憎[狀上皮化生和纖維化，間質(zhì)中也可見(jiàn)脂肪組織及脂肪母細(xì)胞[3,4]。出現(xiàn)壞死和病理核分裂常提示有惡變的可能，但很少見(jiàn)。免疫組化顯示上皮成分CK陽(yáng)性，肌上皮細(xì)胞vimentin、actin及S-100陽(yáng)性[5]。本病例切片中，上皮樣細(xì)胞中p63和SMA表達(dá)陽(yáng)性，提示該病例以肌上皮樣細(xì)胞分化為主。同時(shí)Ki-67陽(yáng)性率＜5%，顯示較低的增殖活性。

多形性腺瘤的發(fā)生機(jī)制尚不清楚[5]。診斷時(shí)需與類癌、腺樣囊性癌、低惡度的粘液表皮樣癌、軟骨瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等相鑒別[6]。

腫瘤切除和氣管重建是目前治療此瘤的主要方法。少數(shù)病例術(shù)后有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的報(bào)道，故認(rèn)為生物學(xué)行為具有低度惡性潛能[4]。腫瘤的復(fù)發(fā)取決于腫瘤的大小、局部的浸潤(rùn)程度以及核分裂[7]。因此多數(shù)學(xué)者傾向手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。

圖1 氣管多形性腺瘤的HE染色結(jié)果。A：腫物位于氣管軟骨旁，上皮樣細(xì)胞在粘液樣基質(zhì)內(nèi)呈腺樣及片狀排列（HE, ×40）；B：腫物位于氣管粘膜下，上皮樣細(xì)胞在粘液樣基質(zhì)內(nèi)成片排列（HE, ×100）。Fig 1 HE stain results of pleomorphic adenoma of trachea. A: The tumor located by bronchial cartilage, glandular and sheets of epitheliod cells scattered in myxoid stroma (HE, ×40)； B: Beside the respiratory mucosa sheets of epitheliod cells scattered in the myxoid stroma (HE, ×100).

圖2 氣管多形性腺瘤的免疫組化染色結(jié)果。A：Ki-67陽(yáng)性率＜5%（IHC, ×200）；B：上皮樣細(xì)胞中SMA呈陽(yáng)性（IHC, ×200）；C：上皮樣細(xì)胞中p63呈陽(yáng)性（IHC, ×200）。Fig 2 Immunohistochemical stain results of pleomorphic adenoma of trachea. A: Positive rate of Ki-67＜5% (IHC, ×100)； B. Expression of SMA in epitheliod cells was positive (IHC, ×100)； C. Expression of p63 in epitheliod cells was positive (IHC, ×200).