樊宇榮 浙江省常山縣人民醫(yī)院 常山 324200

我院ICU病房對(duì)120例危重癥患者采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年11月—2010年11月入住ICU病房，需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的危重癥患者120例，年齡20～65歲，平均（43.9±19.2）歲；發(fā)病原因：車禍多發(fā)傷 52例，重癥肺炎10例，外科術(shù)后29例，腦出血15例，心肺復(fù)蘇后7例，重癥胰腺炎5例，腎功能不全2例。

2 治療方法

咪唑安定首次負(fù)荷劑量0.03～0.30/mg/kg靜脈推注，然后0.04～0.20mg/（kg.h）注射泵持續(xù)靜脈內(nèi)泵入維持。丙泊酚首次負(fù)荷劑量1.00～3.00/mg/kg，靜脈推注，然后0.50～4.00/mg/kg·h）注射泵持續(xù)靜脈內(nèi)泵入維持。芬太尼首次負(fù)荷劑量0.05～0.1mg/kg，靜脈推注，然后0.005～0.15mg/（kg·h）注射泵持續(xù)靜脈內(nèi)泵入維持，根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果調(diào)節(jié)劑量。

觀察血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）和氧分壓（PaO2）。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分，鎮(zhèn)痛效果采用面部表情評(píng)分法（faces pain scale，F(xiàn)PS）。

3 治療結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果 所有患者負(fù)荷劑量下均能很快達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜要求，有效率100%。維持劑量均能保持平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。在用藥后10min即有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以后各維持劑量時(shí)點(diǎn)與用藥前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前后Ramsay和FPS評(píng)分比較（±s） 分

表1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前后Ramsay和FPS評(píng)分比較（±s） 分

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) n/例 用藥前用藥后10min 1h 2h 12h 24h RS 120 2.5±1.1 2.6±1.0* 2.6±1.2*3.0±0.8*2.9±1.1*2.6±0.9*FPS 120 7.0±1.3 3.9±1.6* 2.9±1.5* 2.7±1.4*2.5±1.3*2.4±1.2*

3.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)呼吸指標(biāo)的影響 用藥后各時(shí)點(diǎn)呼吸頻率（RR）明顯變慢，氣道峰壓（PIP）下降，氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SpO2）有所上升，與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)呼吸指標(biāo)的影響（±s）

表2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)呼吸指標(biāo)的影響（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) n/例 用藥前 用藥后10min 1h 2h 12h 24h RR 120 22.9±7.6 19.8±6.6* 17.4±6.3* 17.6±5.3* 17.9±5.1* 18.6±4.3*PIP 120 27.6±6.4 26.1±6.2* 25.2±6.0* 24.1±5.6* 23.5±5.4* 22.9±5.5*PaO2120 101.0±30.1 110.0±32.1*117.8±29.1*111.7±26.5*115.4±26.6*106.5±25.3*SpO2120 93.0±2.9 98.0±2.2* 98.2±2.3* 98.2±2.6* 98.3±2.3* 98.3±2.0*

3.3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)循環(huán)指標(biāo)的影響 用藥后各時(shí)點(diǎn)心率較用藥前減慢，部分維持劑量時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓以及中心靜脈壓與用藥前相比較出現(xiàn)下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)循環(huán)指標(biāo)的影響（±s）

表3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)循環(huán)指標(biāo)的影響（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) 例 用藥前 用藥后10min 1h 2h 12h 24h n/HR 120 109.5±20.1 102.1±19.5*99.2±18.7*98.1±18.5*96.6±18.6*95.2±17.8*MAP 120 85.2±15.0 81.2±13.6*79.9±13.8*83.7±16.7 83.1±16.8 83.8±17.1 CVP 120 13.8±3.1 11.2±2.7* 11.1±2.6* 11.0±2.5*11.6±1.6* 11.0±2.1*

4 討 論

手術(shù)、創(chuàng)傷、各種有創(chuàng)侵入性操作均會(huì)引起不同程度的疼痛，加上意外傷害造成的精神創(chuàng)傷，患病后對(duì)自身病情的擔(dān)憂，患者往往會(huì)產(chǎn)生不良情緒。為了減輕或避免疼痛及不良情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響，在病因明確的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)做好患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作。咪唑安定注射劑是水溶性的短效苯二氮卓類，靜脈給藥方便，在水溶液中穩(wěn)定，起效快，消除半衰期短，給藥后具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛，抗驚厥作用，且無(wú)耐藥性和蓄積中毒，對(duì)心率和血壓影響不大[1]，并可以通過(guò)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量而達(dá)到相應(yīng)的鎮(zhèn)靜水平。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，如果鎮(zhèn)靜過(guò)深，還有可能使患者的呼吸肌萎縮，造成機(jī)械通氣撤離困難[2]。機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的主要目的是防止人機(jī)對(duì)抗，以利于呼吸機(jī)治療的有效實(shí)施。因此，在保證呼吸機(jī)正常應(yīng)用的前提下，最好能保留部分自主呼吸，不必實(shí)施過(guò)深的鎮(zhèn)靜，這樣可以減少并發(fā)癥并縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，所以咪唑安定廣泛應(yīng)用于ICU患者的長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的10倍，成癮性低，廣泛應(yīng)用于ICU內(nèi)的鎮(zhèn)痛。異丙酚為一種短效的靜脈用鎮(zhèn)靜麻醉劑，有起效快，半衰期短，停藥后蘇醒迅速等特點(diǎn)。

本組結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可減少患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并具有抗焦慮作用，在適當(dāng)?shù)膭┝肯履芎芎玫乇Ａ艋颊咭欢ǖ淖灾骱粑?，提高患者?duì)氣管插管（或氣管切開）的耐受性，減少人機(jī)對(duì)抗，有利于機(jī)械通氣的順利進(jìn)行，增加患者舒適感，避免患者對(duì)治療過(guò)程的痛苦記憶，減少躁動(dòng)，利于ICU監(jiān)測(cè)治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。

（本文受浙江省常山縣科技計(jì)劃項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)：209087）

［1］Parker RJ，MahanRA，Giugliano D,et al.Efficicacy and safety of intravenous midazolam and Ketamine as sedation for therapeutic and diagnostic procedured in children［J］.Pediatrics，1997，99（3）：427－430.

［2］江偉，徐惠芳，周明.咪唑安定對(duì)ICU機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜作用［J］，麻醉與重癥監(jiān)測(cè)治療，1997，3（2）：97－98.