孫彩虹，葉 青，曹文君，楊 鵬，劉丹紅，徐勇勇

居民健康檔案由個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分組成。個人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的文件材料。社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫［1］。在我國，自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》發(fā)布以來，居民健康檔案作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)容之一，在國內(nèi)各大中型城市開始受到重視和發(fā)展［2－4］，但居民健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化問題一直沒有解決，各地也不可能都按照一個模式建設(shè)本地的居民健康檔案信息系統(tǒng)。本研究的目的是建立社區(qū)健康檔案的概念數(shù)據(jù)模型、觀察指標(biāo)描述的元模型和邏輯數(shù)據(jù)模型，為建立社區(qū)健康檔案的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息交換和信息系統(tǒng)開發(fā)提供依據(jù)。

1 方法

1.1 社區(qū)的定義 本研究定義的社區(qū)指具有一定人口數(shù)量、居民具有相同的居住和活動環(huán)境特征，有專門的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(責(zé)任醫(yī)師)負(fù)責(zé)居民健康檔案的建立和管理，包括按照行政區(qū)劃形成的自然社區(qū)以及學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)、軍營等團(tuán)體的功能社區(qū)。

1.2 社區(qū)健康檔案 反映社區(qū)成員健康狀況、健康影響因素和預(yù)防保健狀況的紙質(zhì)或電子化的記錄。與個人健康檔案的區(qū)別是，社區(qū)健康檔案是個人健康檔案的匯總數(shù)據(jù) (如人口數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù))和群體指標(biāo) (indicators)，如吸煙率、高血壓患病率。

1.3 建模依據(jù)［1，5－8］國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的國際標(biāo)準(zhǔn)《Health informatics－Health indicators conceptual framework》(ISO/TS 21667:2004，以下簡稱ISO標(biāo)準(zhǔn))，國家標(biāo)準(zhǔn)《健康信息學(xué)－健康指標(biāo)概念框架》(GB/T 24465－2009)，科技部項目《社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):健康檔案篇》，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2009版)》和《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范》。

1.4 建模方法 采用自頂向下建模方法，建模工具采用統(tǒng)一建模語言 (UML)［9］。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)描述的元模型 社區(qū)健康檔案的觀察指標(biāo)中，每一個子維度的具體內(nèi)容用觀察指標(biāo)體現(xiàn)，每個觀察指標(biāo)描述規(guī)則用元模型描述，包括定性觀察、定量觀察和描述3種數(shù)據(jù)類型，見圖1。

圖1 社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)元模型Figure1 The meta model of observational indicators of community health records

2.2 社區(qū)健康檔案的概念數(shù)據(jù)模型 按照ISO標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)健康檔案內(nèi)容包括4個維度，分別是健康狀況、非醫(yī)學(xué)影響因素、衛(wèi)生系統(tǒng)績效及社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)，每個維度的子維度見圖2。

2.3 社區(qū)健康檔案的邏輯數(shù)據(jù)模型 邏輯數(shù)據(jù)模型表示社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)，各個觀察指標(biāo)按圖2概念模型維度歸類(為了便于展示，合并了部分子維度)，見圖3。各個觀察指標(biāo)與圖2概念數(shù)據(jù)模型維度 (子維度)的關(guān)系、與圖1元模型的關(guān)系見表1～4。

除了社區(qū)健康檔案的業(yè)務(wù)指標(biāo)，圖3中還列出了社區(qū)健康檔案必須的標(biāo)識信息。

圖2 社區(qū)健康檔案概念數(shù)據(jù)模型 (維度和子維度)Figure2 The conceptual data model of community health records

3 討論

3.1 為了表達(dá)簡便，本研究中圖3邏輯數(shù)據(jù)模型中沒有給出關(guān)于社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)涉及的數(shù)據(jù)元與代碼標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)內(nèi)容參見《國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典》［10］。

3.2 鑒于社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)的復(fù)雜性，如非醫(yī)學(xué)影響因素，城鄉(xiāng)、東西部、不同地域差別巨大，即使今后國家建立統(tǒng)一的社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，也只能包含最基本的共性指標(biāo)，不可能滿足各地的實際需求。因此，如果各地設(shè)立個性化的社區(qū)健康檔案觀察指標(biāo)，在數(shù)據(jù)采集和每個指標(biāo)描述時，遵循圖1的元模型才能保證數(shù)據(jù)交換語義互操作性 (semantic interoperability)。

3.3 本研究中表1～4列出的社區(qū)健康檔案有84個參考指標(biāo)，某些參考指標(biāo)按照分組 (分層)因素可以派生許多亞類指標(biāo)，如發(fā)病率的亞類指標(biāo)傳染病發(fā)病率，患病率的亞類指標(biāo)惡性腫瘤患病率，因此，在健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計中，參考指標(biāo)需要與分組 (分層)因素組合后在賦予參考指標(biāo)的具體名稱。各地可以根據(jù)自己的實際需求對參考指標(biāo)進(jìn)行增減，特別是亞類指標(biāo)。

3.4 社區(qū)健康檔案依賴個人健康檔案，理想的狀況是社區(qū)健康檔案參考指標(biāo)由個人健康檔案的信息自動生成，在個人健康檔案的信息系統(tǒng)不完善的情況下，采用現(xiàn)有的統(tǒng)計報告方式［11］。

圖3 社區(qū)健康檔案邏輯數(shù)據(jù)模型Figure3 The logical data model of community health records

表1 健康狀況參考指標(biāo)Table1 Reference indicators of health status

表4 社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)參考指標(biāo)Table4 Reference indicators of community and health system characteristics

4 小結(jié)

本研究中圖1用以描述每個觀察指標(biāo)語義，可以作為不同社區(qū)健康檔案內(nèi)容信息交換的基本依據(jù)。圖2描述了社區(qū)健康檔案群體指標(biāo)的范圍，是各地社區(qū)健康檔案內(nèi)容設(shè)計的基本依據(jù)。圖3描述了社區(qū)健康檔案每個參考指標(biāo)在ISO標(biāo)準(zhǔn)中的位置，表1～4描述了每個參考指標(biāo)的具體功能、數(shù)據(jù)交換的數(shù)據(jù)類型和分組因素，可以作為居民健康檔案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計和信息平臺開發(fā)的基本依據(jù)。

1 農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsresources/mohncwsgls/cmsrsdocument/doc5430.doc.Last date visited:2011－04－01.

2 陳冬冬，廉啟國.上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案的建立、更新及利用情況分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2177－2178.

3 彭慧珍，郭志杰，鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案利用情況的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5):752－754.

4 顧曉暉.社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(10):8－12.

5 ISO/TS 21667:2004－Health informatics－Health indicators conceptual framework［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=34641.Last date visited:2011－04－01.

6 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB/T 24465－2009健康信息學(xué)－健康概念框架［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009:1－13.

7 社區(qū)居民標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8553/200809/37855.htm.Last date visited:2011－03－30.

8 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2009年版)［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/200910/43183.htm.Last date visited:2011－03－30.

9 埃里克森著.夏昕，何克清譯.UML業(yè)務(wù)建模［M］.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2004:12－28.

10 國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.chiss.org.cn.Last date visited:2011－04－01.

11 衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度 (2007版)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:3－59.