田子穎，郭海健，李小寧，吳建茹，張學(xué)寧，張 珍，高 倩，王 蓓

隨著人口流動(dòng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，農(nóng)民工流動(dòng)的“家庭化趨勢(shì)”日益明顯，流動(dòng)兒童也越來(lái)越多。但由于各方面原因，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工子女有相當(dāng)部分不能在條件優(yōu)越的中小學(xué)接受教育，而是就讀于農(nóng)民工子弟學(xué)校，接受的教育有所欠缺，尤其是健康教育知識(shí)顯得更加薄弱［1］。為了探討適合民工子弟健康教育的干預(yù)模式，本研究于2009年10—12月對(duì)南京市一所規(guī)模較大的民工子弟學(xué)校4～6年級(jí)的學(xué)生開展了多次健康教育，并進(jìn)行了知識(shí)強(qiáng)化后的效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以方便抽樣的方法抽取南京市一所規(guī)模較大的民工子弟小學(xué)4～6年級(jí)全體學(xué)生作為研究對(duì)象，按年級(jí)分層，以班級(jí)為單位，整群隨機(jī)地分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組163人，對(duì)照組166人。

1.2 健康教育方法 對(duì)照組學(xué)生只通過(guò)校園櫥窗宣傳畫的方式接受健康知識(shí)。

干預(yù)組除上述方式外，進(jìn)行了三次不同形式的強(qiáng)化健康教育。第一次為舉辦多媒體健康知識(shí)講座，并在第一次干預(yù)后進(jìn)行即時(shí)、2周和4周的效果評(píng)價(jià)。在第一次干預(yù)后4～8周內(nèi)再進(jìn)行兩次干預(yù)。第二次為發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)和宣傳品、組織知識(shí)競(jìng)賽，第三次為現(xiàn)場(chǎng)答疑。在第二、三次干預(yù)后都進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。干預(yù)內(nèi)容包括一般健康知識(shí)、安全知識(shí)、艾滋病知識(shí)和態(tài)度。中年級(jí)一般健康知識(shí)主要包括:用眼衛(wèi)生，睡眠衛(wèi)生，吸煙的危害，肥胖、流感、凍瘡、乙肝的預(yù)防，肺結(jié)核的傳播途徑和典型癥狀等;安全知識(shí)主要包括:游泳安全知識(shí)，火災(zāi)和地震發(fā)生時(shí)如何逃生，鼻出血的簡(jiǎn)單處理。高年級(jí)的一般健康知識(shí)主要包括:健康的定義，健康的生活方式，能引起食物中毒的常見食品，吸煙和飲酒的危害，常見毒品的種類，貧血、甲肝等疾病的預(yù)防，肺結(jié)核的傳播途徑和典型癥狀等;安全知識(shí)主要包括:中暑、雷擊的預(yù)防，燙傷的處理等。

1.3 調(diào)查方法 本研究采取自填式問(wèn)卷調(diào)查的形式，以班級(jí)為單位，由調(diào)查員在干預(yù)前后對(duì)民工子弟進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)核對(duì)回收。根據(jù)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》［2］的基本要求，并結(jié)合目前國(guó)家關(guān)注的一些重大傳染病防治知識(shí)，自行設(shè)計(jì)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。

第一次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷311份，其中干預(yù)組158份，對(duì)照組153份;最后一次干預(yù)后采用相同的問(wèn)卷和調(diào)查方法，共獲得有效問(wèn)卷327份，其中干預(yù)組162份，對(duì)照組165份。仍采用以上方法對(duì)干預(yù)組在第一次干預(yù)后即時(shí)、2周、4周及第二次干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，分別調(diào)查了158人、160人、159人、159人。每次回收的調(diào)查問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)群體知曉率 (%) =正確回答的總題數(shù)/(每人調(diào)查題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù)) ×100%。(2)知識(shí)得分:每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)或不回答計(jì)0分。艾滋病傳播途徑知識(shí)3分，非傳播途徑知識(shí)5分。中年級(jí)一般健康知識(shí)13分，安全知識(shí)4分，總知識(shí)滿分為25分。高年級(jí)一般健康知識(shí)22分，安全知識(shí)8分，總知識(shí)滿分為38分。(3)艾滋病各相關(guān)態(tài)度正確持有率 (%) =正確態(tài)度持有人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一整理和編號(hào)，采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入核對(duì)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法主要為描述性分析、計(jì)數(shù)資料比較的χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料比較的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征 基線共調(diào)查中年級(jí)學(xué)生86人，其中干預(yù)組43人，平均年齡為 (9.99±0.81)歲;對(duì)照組43人，平均年齡為 (9.74±0.88)歲。高年級(jí)學(xué)生225人，其中干預(yù)組115人，平均年齡為 (12.09±1.18)歲;對(duì)照組110人，平均年齡為 (11.97±1.18)歲。中、高年級(jí)干預(yù)組與對(duì)照組在性別、年齡和戶籍方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。此外，干預(yù)前后接受調(diào)查的對(duì)象雖有一定變化，但其在性別、年齡和戶籍方面的差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 干預(yù)前后各類知識(shí)知曉率比較 由表2可知，中年級(jí)干預(yù)后，干預(yù)組除艾滋病非傳播途徑外，各類知識(shí)和總知識(shí)得分均有顯著提高，對(duì)照組僅一般健康知識(shí)和安全知識(shí)得分有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。高年級(jí)干預(yù)后，干預(yù)組各類知識(shí)和總知識(shí)的得分均顯著提高，對(duì)照組除艾滋病非傳播途徑的其他知識(shí)得分也有了顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但干預(yù)組各類知識(shí)得分的提高幅度明顯大于對(duì)照組。

表1 基線調(diào)查時(shí)中、高年級(jí)學(xué)生干預(yù)組與對(duì)照組的人口學(xué)特征比較［n(%)］Table1 Comparison of demographic characteristics between the interventional group and the control group in basic investigation

表2 干預(yù)前后中、高年級(jí)干預(yù)組和對(duì)照組各類知識(shí)得分比較(±s，分)Table2 Comparison the score of each kind of health knowledge between the interventional group and the control group before and after the intervention

表2 干預(yù)前后中、高年級(jí)干預(yù)組和對(duì)照組各類知識(shí)得分比較(±s，分)Table2 Comparison the score of each kind of health knowledge between the interventional group and the control group before and after the intervention

項(xiàng)目 基線 終末 t值 P值中年級(jí)對(duì)照組一般健康知識(shí) 7.67±2.49 8.89±2.15－2.474 0.015安全知識(shí) 2.07±1.08 2.54±0.94－2.218 0.029艾滋病傳播途徑 0.91±0.95 1.09±1.01－0.867 0.388艾滋病非傳播途徑 2.81±1.74 2.37±1.70 1.218 0.226總知識(shí) 13.47±3.98 14.89±3.14－1.885 0.063干預(yù)組一般健康知識(shí) 6.74±3.12 12.02±1.06－10.540 0.000安全知識(shí) 2.19±1.03 3.49±0.66－7.028 0.000艾滋病傳播途徑 0.93±0.88 1.98±0.97－5.304 0.000艾滋病非傳播途徑 3.33±1.36 3.18±2.03 0.404 0.688總知識(shí) 13.19±4.66 20.67±3.12－8.814 0.000高年級(jí)對(duì)照組一般健康知識(shí) 10.96±3.96 13.51±3.48－5.180 0.000安全知識(shí) 4.16±1.60 5.48±1.27－6.845 0.000艾滋病傳播途徑 1.29±1.00 1.75±1.07－3.339 0.001艾滋病非傳播途徑 3.17±1.54 3.13±1.47 0.234 0.815總知識(shí) 19.59±5.84 23.87±5.35－5.783 0.000干預(yù)組一般健康知識(shí) 10.06±3.51 19.06±2.34－22.950 0.000安全知識(shí) 4.45±1.75 7.33±0.95－15.535 0.000艾滋病傳播途徑 1.26±1.11 2.32±0.98－7.735 0.000艾滋病非傳播途徑 3.13±1.50 3.77±1.80－2.935 0.004總知識(shí)18.90±5.78 32.49±4.61－19.765 0.000

2.3 干預(yù)前后對(duì)艾滋病所持態(tài)度的比較 由表3和表4可知，無(wú)論中年級(jí)還是高年級(jí)，干預(yù)后除“害怕自己或親人會(huì)感染上艾滋病病毒”外，干預(yù)組對(duì)艾滋病的相關(guān)態(tài)度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。中年級(jí)對(duì)照組對(duì)“如果朋友感染艾滋病，會(huì)像以前那樣和他繼續(xù)來(lái)往”的正確態(tài)度持有率也有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);但其他方面的態(tài)度未見明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。高年級(jí)對(duì)照組對(duì)艾滋病的相關(guān)態(tài)度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，但正確態(tài)度持有率提高幅度明顯低于干預(yù)組。

2.4 干預(yù)組在初次干預(yù)后即時(shí)、2周、4周以及第二、三次干預(yù)后綜合知識(shí)得分的變化情況 由表5可知，初次干預(yù)后中年級(jí)學(xué)生的綜合知識(shí)得分立即上升了1.27分，在2周后上升了1.72分，4周后上升了2.30分，三次得分呈現(xiàn)一直上升的趨勢(shì)。在第二、三次加強(qiáng)干預(yù)后，綜合知識(shí)得分提高更為顯著，分別上升了4.28分和7.48分。初次干預(yù)后即時(shí)和第二周的綜合知識(shí)得分雖有所提高，但與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。初次干預(yù)后第4周和第二、三次加強(qiáng)干預(yù)后，綜合知識(shí)得分有明顯提高，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

初次干預(yù)后高年級(jí)學(xué)生的綜合知識(shí)得分立即上升了6.48分，在2周后上升了5.51分，4周后上升了6.14分，三次得分呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，且各次得分與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在第二、三次加強(qiáng)干預(yù)后，綜合知識(shí)得分分別提高了9.95分和13.59分，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表3 干預(yù)前后中年級(jí)干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)艾滋病所持態(tài)度的比較［n(%)］Table3 Comparison of the attitude towards AIDS between the interventional group and the control group of middle grade before and after the intervention

表4 干預(yù)前后高年級(jí)干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)艾滋病所持態(tài)度的比較［n(%)］Table4 Comparison of the attitude towards AIDS between the interventional group and the control group of high grade before and after the intervention

表5 中、高年級(jí)干預(yù)組在各干預(yù)階段綜合知識(shí)得分比較 (±s，分)Table5 Comparison of the comprehensive score of the interventional group after every intervention

表5 中、高年級(jí)干預(yù)組在各干預(yù)階段綜合知識(shí)得分比較 (±s，分)Table5 Comparison of the comprehensive score of the interventional group after every intervention

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05

年級(jí) 干預(yù)前 初次干預(yù)即時(shí) 2周后 4周后 二次強(qiáng)化 三次強(qiáng)化中年級(jí) 13.19±4.66 14.46±4.32 14.91±4.20 15.49±3.72* 17.47±3.43* 20.67±3.12*高年級(jí) 18.90±5.78 25.38±5.57* 24.41±6.22* 25.04±6.08* 28.85±5.15* 32.49±4.61*

3 討論

本研究結(jié)果顯示，健康干預(yù)后除艾滋病非傳播途徑外，中年級(jí)和高年級(jí)干預(yù)組的一般健康知識(shí)、安全知識(shí)、艾滋病傳播途徑和總知識(shí)得分均有顯著提高，且干預(yù)組的各類知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組在艾滋病態(tài)度方面的正確持有率明顯改善，對(duì)艾滋病感染者和患者的歧視減少了。但本次健康教育并沒(méi)有消除同學(xué)們對(duì)艾滋病的恐懼心理，干預(yù)后仍有大部分學(xué)生害怕自己或親人會(huì)感染上艾滋病病毒。本次健康教育雖然取得了明顯的效果，但僅依靠短期的健康教育很難改變?nèi)藗兊膽B(tài)度，這與潘建平等［3］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明健康教育應(yīng)該作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作來(lái)抓。

在研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組雖然只通過(guò)校園櫥窗宣傳畫的方式接受健康知識(shí)，但是他們的多類健康知識(shí)得分已有顯著提高，對(duì)艾滋病的相關(guān)態(tài)度也有所改善。提示本次在校園櫥窗張貼宣傳畫的健康教育方式對(duì)學(xué)生們起到了較好的宣傳作用。

著名的“艾賓浩斯遺忘曲線”揭示了遺忘的發(fā)展規(guī)律，即遺忘的進(jìn)程是不均衡的，具有“先快后慢”的特點(diǎn)。從初次干預(yù)后即時(shí)、2周和4周的三次效果評(píng)價(jià)來(lái)看，中年級(jí)的綜合知識(shí)得分逐步上升，而高年級(jí)的綜合知識(shí)得分是先下降后上升。這一結(jié)果不符合“艾賓浩斯遺忘曲線”揭示的遺忘先快后慢的規(guī)律。分析可能的原因:(1)本次研究的樣本量較小。(2)研究對(duì)象多數(shù)時(shí)間生活在學(xué)校這一特殊的環(huán)境中，在每次效果評(píng)價(jià)后他們相互之間會(huì)進(jìn)行一定交流學(xué)習(xí)，這也是干預(yù)效果在1個(gè)月內(nèi)仍保持著的重要原因。(3)中年級(jí)在初次干預(yù)后兩周內(nèi)綜合知識(shí)得分上升不是很明顯，可能原因是由于他們的年齡較小，一次性吸收多項(xiàng)知識(shí)的能力有限，消化這些知識(shí)需要更長(zhǎng)的一段時(shí)間。艾賓浩斯遺忘曲線還揭示了一個(gè)道理:學(xué)習(xí)要及時(shí)復(fù)習(xí)，而且應(yīng)抓住規(guī)律，對(duì)材料理解得越好記憶的效果就越好，遺忘的也就越慢［4］。本研究在初次干預(yù)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了兩次加強(qiáng)干預(yù)，結(jié)果顯示他們的綜合知識(shí)得分提高愈加顯著，總知曉率已達(dá)到80%以上，說(shuō)明了學(xué)生們對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解越來(lái)越好，記憶得到加強(qiáng);為了防止知識(shí)的過(guò)度遺忘，及時(shí)加強(qiáng)干預(yù)是很有必要的。國(guó)內(nèi)已有相關(guān)研究證實(shí)了健康教育要注意反復(fù)強(qiáng)化，在干預(yù)后1～2個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行再次的干預(yù)，防止知識(shí)的過(guò)度遺忘［5－7］。

綜上所述，在民工子弟學(xué)校采用多種形式開展健康教育對(duì)提高他們及周圍學(xué)生的健康知識(shí)水平的效果是顯著的。在健康教育的過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)遺忘的規(guī)律，及時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)的強(qiáng)化鞏固，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

志謝:本次研究得到南京市河南村外來(lái)工子弟學(xué)校校長(zhǎng)和老師們的積極配合與幫助，謹(jǐn)此致謝!

1 馬宏，馬國(guó)棟，彭秀淼，等.北京市農(nóng)民工子弟學(xué)校健康教育的調(diào)查分析［J］.民族教育研究，2006，17(1):51－56.

2 教育部.中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要［EB/OL］.http://www.moe.edu.cn/edoas/website18/62/info1230271712680162.htm，2008－12－01.

3 潘建平，曹春紅，楊小梅，等.貧困山區(qū)中學(xué)生“小手牽大手”預(yù)防艾滋病健康教育的效果［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(10):1775－1777.

4 梁時(shí)英，于欣.艾賓浩斯遺忘曲線在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，16(6):45－46，50.

5 周文.論社區(qū)健康教育管理策略［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12):2189.

6 許剛柱，侯亞娟，田萬(wàn)春.健康教育與健康促進(jìn)工作的問(wèn)題與思考［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(19):1408.

7 吳恩玲，吳元皊，宗美英，等.新農(nóng)村建設(shè)中居民健康教育問(wèn)題研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):73.