苗 博，何遠(yuǎn)學(xué)，王 平，翟旭光，姚 聶

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，海南 ?？?570311)

醫(yī)療糾紛作為無法避免的社會(huì)性問題，是長期存在的，合理的解決與疏導(dǎo)將關(guān)系到人民群眾的生命安全和社會(huì)的和諧穩(wěn)定，甚至關(guān)系到醫(yī)學(xué)技術(shù)的未來發(fā)展。海南某三級(jí)甲等醫(yī)院，年住院患者約5萬人次，門診約150萬人次。筆者通過對(duì)該醫(yī)院近四年來醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，大體展示我省醫(yī)療糾紛的整體變化情況，現(xiàn)對(duì)我省近年醫(yī)療糾紛處理方式與策略作分析。

1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及其反映的情況

1.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 海南某醫(yī)院2007-2010年醫(yī)療糾紛達(dá)159起，具體情況見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反應(yīng)情況 (1)醫(yī)療糾紛總數(shù)呈逐年上升趨勢。醫(yī)療糾紛總數(shù)由2007年的31起增加到2010年的54起，平均增幅達(dá)到17.8%，2009年增幅甚至達(dá)到25%。(2)患者選擇訴訟解決醫(yī)療糾紛積極性不高，平均訴訟率約占每年糾紛處理總數(shù)的26%。(3)患者選擇醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定比例逐年下降，選擇社會(huì)性法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定比例逐年上升。(4)醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛比例逐年略有增加。(5)醫(yī)鬧行為中，惡性群體事件比例逐年略有增加，2009年達(dá)到頂峰。(6)通過醫(yī)患溝通化解醫(yī)療糾紛的比例逐年上升，而且近50%的醫(yī)患糾紛可通過溝通解決。

表1 海南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理情況匯總統(tǒng)計(jì)(起)

2 情況分析

(1)醫(yī)療糾紛增加的原因 近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升趨勢，其成因歸納如下：①住院及門診人數(shù)不斷增加。醫(yī)療糾紛的發(fā)生的前提是醫(yī)療行為的開展，隨著近年來我國醫(yī)保政策的不斷改革發(fā)展，特別是我省新農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)施，來院住院治療及門診就診人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，醫(yī)療人群基數(shù)的增加面對(duì)的卻是醫(yī)院編制多年不變，病床數(shù)緊缺，加床情況嚴(yán)重，病床負(fù)荷率個(gè)別科室甚至達(dá)到200%。醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，必然導(dǎo)致分配至每個(gè)患者身上的精力與關(guān)注減少，溝通不到位，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒，最終產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。②患者法律權(quán)利意識(shí)的不斷提高。隨著近年來新聞媒體及政府普法宣傳的不斷推廣，廣大人民群眾的法律意識(shí)不斷提高，維護(hù)自身合法權(quán)益的行為愈來愈主動(dòng)與積極。③患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的期望值往往過高。而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平有限，醫(yī)療過程本身風(fēng)險(xiǎn)很高，不確定因素也多。在患者及家屬維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，一旦治療不能達(dá)到他們所預(yù)期的效果，醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性就很大。④醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，在一定程度上也導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的增加。獲得一定數(shù)量的經(jīng)濟(jì)賠償是許多患者投訴的重要考慮。

(2)患者選擇訴訟解決醫(yī)療糾紛積極性不高的原因 簡單分析其原因，主要在于：①訴訟成本較高。在一個(gè)完整的訴訟過程中，患方所承擔(dān)的的費(fèi)用包括訴訟費(fèi)、律師費(fèi)，涉及傷殘的還有傷殘等級(jí)鑒定費(fèi)，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后的內(nèi)容規(guī)定，患方要證明醫(yī)方存在侵權(quán)行為，甚至可能要承擔(dān)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定費(fèi)等等費(fèi)用。即使這些費(fèi)用由醫(yī)患雙方共同分擔(dān)，患方仍然可能要付出上萬元乃至數(shù)萬元的費(fèi)用，故訴訟成本高成為了患者不愿意選擇訴訟解決醫(yī)患糾紛的重要因素之一。②訴訟周期長。在筆者的訴訟實(shí)踐中，一個(gè)醫(yī)療糾紛訴訟案件，因醫(yī)療行為專業(yè)性極高，審理法官根本不可能通過個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)配來完成案件裁決，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定就成為了一個(gè)必經(jīng)的程序。而根據(jù)我國民事訴訟法規(guī)定，鑒定時(shí)間不包含在審理期限之內(nèi)[1]。實(shí)踐中，海南省高級(jí)人民法院規(guī)定的具備醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定資格法醫(yī)鑒定中心名錄中，我省僅一家開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，而省外也僅有3～4家。而這些鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定業(yè)務(wù)繁忙，一個(gè)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定僅受理時(shí)間可能就需等待一個(gè)月到數(shù)個(gè)月，到鑒定終結(jié)得出鑒定結(jié)論，時(shí)間≥3個(gè)月以上，結(jié)合庭審過程，醫(yī)療糾紛訴訟案件一審時(shí)間大概在9個(gè)月到1年。而通過訴訟解決的醫(yī)療糾紛案件，往往醫(yī)患雙方維權(quán)意識(shí)均較為強(qiáng)烈，一審結(jié)果常會(huì)使另一方不滿，上訴成為必然的選擇。故一起醫(yī)療糾紛訴訟案件2～3年終結(jié)是常有之事，對(duì)醫(yī)患雙方而言都是一件很疲憊的事情。③選擇醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定比例逐年下降，選擇社會(huì)性法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定比例逐年上升。2009年以前，通過海南省或?？谑袃杉?jí)醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施醫(yī)療事故技術(shù)鑒定基本上是醫(yī)院針對(duì)醫(yī)患糾紛的唯一鑒定手段，包括在涉及訴訟解決的案件中，鑒定率為100%。而2009年海南省高院通過文件確認(rèn)了醫(yī)療損害賠償糾紛案件，統(tǒng)一由?？谑兄屑?jí)人民法院對(duì)外委托法醫(yī)鑒定中心實(shí)施醫(yī)療過錯(cuò)鑒定后，患者出于對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的不信任，基本上全部選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛案由起訴，故醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定基本被架空，2009年僅2例，2010年也僅4例。而且2010年，醫(yī)院在協(xié)商解決醫(yī)患糾紛的過程中，也盡量引導(dǎo)患方通過醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，明確雙方責(zé)任。故2010年數(shù)據(jù)中，訴訟方式以外的司法鑒定數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)增加趨勢。④醫(yī)患雙方協(xié)商或溝通解決醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)呈現(xiàn)緩速增加趨勢，而且是糾紛處理的主流。醫(yī)患糾紛不僅僅是醫(yī)患之間個(gè)人矛盾的體現(xiàn)，歸根結(jié)底是一種社會(huì)資源緊缺與人民健康需求日益提高之間矛盾的體現(xiàn)，因溝通不暢或心態(tài)失衡導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛占糾紛總數(shù)的大多數(shù)，故通過醫(yī)患溝通與協(xié)商化解醫(yī)患之間的激烈沖突是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要方式之一。⑤醫(yī)鬧行為中惡性群體事件數(shù)量緩慢增加。醫(yī)鬧作為近年來醫(yī)療糾紛的伴生產(chǎn)物，已經(jīng)越來越多出現(xiàn)在新聞媒體的版面上，而惡性群體事件如抬棺停尸、圍堵醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員等往往都存在醫(yī)鬧分子或社會(huì)不法分子的身影，我院在實(shí)踐中2009年曾通過與公安機(jī)關(guān)配合，在一起萬寧籍患者死亡事件中，發(fā)現(xiàn)大量圍攻我院醫(yī)護(hù)人員的人群中混有?？谑行阌^(qū)書場村周邊社會(huì)閑散人員甚至湖北籍醫(yī)鬧分子，冒充患者家屬煽動(dòng)鬧事。

3 對(duì)策探討

針對(duì)我院近年來醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)反映出的情況，結(jié)合工作實(shí)踐，筆者提出如下改進(jìn)意見，以供參考。

3.1 加大政府投入力度，解決群眾看病難、看病貴問題 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)公共福利事業(yè)的重要組成部分，一直是世界各國政府重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]。加大政府投入力度，提高現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件水平，建設(shè)更直接面向廣大人民群眾的衛(wèi)生福利制度，是緩解醫(yī)患糾紛的根本因素。心平則氣和，人民群眾能夠得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員能夠從繁重的超負(fù)荷工作中解脫出來，將更多精力投入到自身專業(yè)技術(shù)水平的提高上，投入到先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的研發(fā)中，投入到充分與患者溝通服務(wù)中，這樣才能成為一種良性循環(huán)。

3.2 建立專業(yè)高效的審判制度和鑒定制度 通過在我省建立醫(yī)療損害賠償案件的專業(yè)審判法庭，配備具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的法官，設(shè)立醫(yī)療損害賠償案件專業(yè)審理程序等，都能夠起到縮短案件審理時(shí)間，減輕醫(yī)患雙方訴訟負(fù)擔(dān)的作用；而通過整合我省醫(yī)學(xué)會(huì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專家?guī)欤⑨t(yī)療糾紛案件專家陪審員制度或顧問團(tuán)制度，結(jié)合專業(yè)的鑒定意見，也能夠起到更加高效、專業(yè)處理醫(yī)療糾紛案件的作用。

3.3 積極推行第三方調(diào)解制度 我省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，于2011年初已經(jīng)正式開展工作，結(jié)合我省多家醫(yī)院的反饋情況來看，醫(yī)調(diào)委作為一家司法廳備案的民間調(diào)解機(jī)構(gòu)，在最近介入處理的醫(yī)療糾紛案件中還是發(fā)揮出一定的積極作用。希望通過政府的支持和推廣，能夠?qū)㈩愃频牡谌秸{(diào)解機(jī)制真正落實(shí)好，為溝通化解醫(yī)患糾紛，穩(wěn)定醫(yī)療秩序與社會(huì)秩序，提供有力的保障。

3.4 規(guī)范媒體報(bào)道，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行有效的新聞發(fā)言制度 醫(yī)療糾紛的發(fā)展，同媒體報(bào)道的引導(dǎo)有直接的關(guān)系[3]。我省部分媒體在采訪報(bào)道醫(yī)療糾紛過程中，不充分了解事情真相，僅憑單方陳述或個(gè)人印象，采取醒目標(biāo)題吸引消費(fèi)者注意，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了推波助瀾的作用。筆者認(rèn)為媒體的監(jiān)督屬于社會(huì)監(jiān)督必不可少的部分，在推動(dòng)社會(huì)法制建設(shè)進(jìn)程與群眾權(quán)利意識(shí)增長方面起到不可磨滅的作用，但媒體也應(yīng)當(dāng)注重自身的監(jiān)督，合理報(bào)道，增強(qiáng)自身社會(huì)責(zé)任感。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏危機(jī)公關(guān)意識(shí)，面對(duì)媒體采訪常常采取避而不見，或放任自流甚至對(duì)立狀態(tài)，與新聞媒體缺乏有效的溝通機(jī)制，也在很大程度上對(duì)媒體報(bào)道起到了不利的引導(dǎo)作用。故我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)專業(yè)的新聞發(fā)言制度，面對(duì)媒體的采訪，積極回應(yīng)，良性溝通，爭取讓媒體為醫(yī)療糾紛的處理發(fā)揮積極正面的作用。

3.5 加大執(zhí)法力度，堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧分子 在醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件中，往往由于醫(yī)鬧分子的介入，使醫(yī)院與患方家屬缺乏溝通環(huán)境，患方家屬的合理訴求往往被醫(yī)鬧分子刻意歪曲、夸大以達(dá)到其牟取私利的目的。而醫(yī)方的合理建議也常常因醫(yī)鬧分子干擾，甚至刻意屏蔽，而無法被患方接納。故筆者建議，在公安民警出警過程中，不能僅因圍堵人群無過激行為就放任不理，常常在現(xiàn)場露個(gè)面就選擇撤警，而是應(yīng)當(dāng)積極充當(dāng)聯(lián)絡(luò)員，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造有利的溝通環(huán)境。針對(duì)筆者的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，警員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)患雙方選擇部分有話語權(quán)直系親屬代表，在無干擾的環(huán)境中進(jìn)行溝通，同時(shí)有義務(wù)也應(yīng)主動(dòng)核實(shí)患方人員身份，有效避免醫(yī)鬧分子或所謂的旁系親屬借機(jī)鬧事。

總之，醫(yī)療糾紛作為長期存在的無法避免的社會(huì)性問題，希望政府通過一系列的措施，能夠緩解醫(yī)患矛盾的對(duì)立，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到更積極的作用。

[1]宿建輝,董 倫.醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的構(gòu)想[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(7):1097-1099.

[2]盧 莉,盧捷湘,彭偉蓮.某大型綜合醫(yī)院非醫(yī)療過失性醫(yī)療糾紛的原因分析和對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):560-562.

[3]王 洋.重大醫(yī)療糾紛早期行政干預(yù)探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,2011,27(2):121-123.