趙銳 劉冬萍 劉仙

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是異常子宮出血和不孕癥的常見原因。EP是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是婦女最常見的病變之一[1-2]。對于臨床上發(fā)生子宮異常出血經(jīng)抗炎止血治療效果較差的患者，行B超懷疑子宮內(nèi)膜炎伴發(fā)EP患者，應(yīng)行宮腔鏡下檢查。宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對EP發(fā)生的部位、大小及數(shù)目能夠做出準(zhǔn)確的判斷，同時可以針對性地行EP刮除術(shù)并行病理檢查。但刮除術(shù)后患者常有較長時間的陰道流血，流血時間長容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，則術(shù)后EP容易復(fù)發(fā)，因此，如何縮短術(shù)后流血時間及減少EP復(fù)發(fā)成為婦科臨床醫(yī)生面臨的一大問題。本研究的目的是探索EP患者行宮腔鏡術(shù)后服用婦科止血靈片是否可以減少陰道流血量，縮短陰道流血時間，從而減少EP復(fù)發(fā)率，提高女性的生活質(zhì)量。我院婦產(chǎn)科采用宮腔鏡聯(lián)合婦科止血靈治療EP患者，旨在減少術(shù)后陰道流血，抑制子宮內(nèi)膜炎癥，從而降低宮腔鏡EP刮除術(shù)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年5月經(jīng)我院宮腔鏡與B超檢查聯(lián)合病理確診為EP患者80例，年齡28～49歲，平均(35.2±6)歲，術(shù)后隨機(jī)分為兩組：宮腔鏡術(shù)后＋頭孢克肟膠囊(對照組)40例，術(shù)后口服頭孢克肟膠囊100mg/次，2次／d，連用5d；宮腔鏡術(shù)后＋頭孢克肟膠囊＋婦科止血靈片（觀察組）40例，術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上給予口服婦科止血靈片，5片／次，3次／d，連服5d。

1.2 方法

1.2.1 器械

采用德國STORZ宮腔鏡。膨?qū)m液為等滲灌洗液，膨?qū)m液流速為100～120ml/min。

1.2.2 方法

術(shù)前常規(guī)測生命體征，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、乙肝表面抗原、肝腎功能，白帶常規(guī)、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，全部正常后行宮腔鏡檢查。術(shù)日患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)野沖洗、消毒、鋪巾，術(shù)中注意監(jiān)護(hù)生命體征，設(shè)定膨?qū)m壓力為13.3kPa，流速為100～120ml／min，Hagar擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至7號，置入宮腔鏡檢查宮腔看清EP及蒂部，行診刮術(shù)，刮出組織全部送病理檢驗。所有病例按規(guī)定時間隨訪10d，了解陰道流血情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用CS14.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組出血情況的比較見表1。

對照組40例，16例陰道流血＞7d，占40%；8例陰道流血＞月經(jīng)量一半，占20%。觀察組40例，7例陰道流血＞7d，占17.5%，2例陰道流血＞月經(jīng)量一半，占5%。經(jīng)過x2檢驗相比較差異顯著。

表1 對照組與觀察組陰道流血情況比較

3 討論

EP屬慢性子宮內(nèi)膜炎的范疇[3]，月經(jīng)失常和絕經(jīng)后陰道流血是EP的主要臨床癥狀，Tai和Tavassid[4]報道子宮內(nèi)膜息肉間質(zhì)細(xì)胞中雌、孕激素受體表達(dá)均降低，其對周期性激素變化的反應(yīng)性降低，故EP可引起異常陰道出血。育齡婦女可表現(xiàn)為經(jīng)量增多，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期間歇性出血。Bakour[5]等報道患者中44%的絕經(jīng)后婦女及82%的絕經(jīng)前婦女會發(fā)生不規(guī)則出血,常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無效。宮腔鏡下診刮是治療EP的有效方式，可有效地緩解EP所產(chǎn)生的癥狀。宮腔鏡術(shù)后服用婦科止血靈，有效地減少了陰道流血的量，縮短了陰道流血時間。婦科止血靈是遵照祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“少年治腎、中年治肝、老年治脾”和“塞流、澄源、復(fù)舊”的原則，采取標(biāo)本兼治、塞流與澄源并用的治療方法，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)高新工藝研制而成的純中藥制劑。方中續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任，《別錄》中記載：主崩中漏血，同時續(xù)斷還有抗維生素E缺乏的作用；地榆（炒）涼血、收斂止血，《日華子本草》記載：治月經(jīng)不止，血崩，產(chǎn)后諸血癥，地榆還有明顯的縮短出血時間和凝血時間的作用；此二味中藥共為方中君藥。蒲黃（炭）、海螵蛸、牡蠣（煅）收斂止血，塞流以治標(biāo)；熟地、白芍、山藥、五味子補(bǔ)肝腎，益精髓，斂陰血，澄源以治本，共為臣藥。杜仲（炭）、槲寄生補(bǔ)肝腎，固沖任，強(qiáng)筋骨，治腰膝酸痛，為佐使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎斂陰，固沖止血之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其藥理作用主要是直接興奮子宮血管平滑肌，收縮子宮動脈血管，促進(jìn)血小板聚集與粘附，增加凝血酶原，迅速止血，同時改善血管壁功能，降低毛細(xì)血管通透性。用于婦女功能失調(diào)性子宮出血、腎虛沖任受損出血、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)過多等病癥效果極好。宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，受到一定程度損傷，并且有一定程度的炎性反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)較多量的陰道流血。我院采用聯(lián)合婦科止血靈片治療取得了良好的效果，減輕了陰道流血和炎性反應(yīng)。

婦科止血靈能興奮子宮平滑肌，收縮子宮動脈血管，促進(jìn)血小板粘附聚集，并且降低毛細(xì)血管通透性，從而減少創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)上皮生長，加快創(chuàng)面的愈合，使子宮內(nèi)膜的炎性反應(yīng)減輕，陰道流血減少。本研究結(jié)果表明，婦科止血靈片對于宮腔鏡下內(nèi)膜息肉刮除術(shù)后減少陰道流血有確切療效，值得臨床推廣。

[1] 王云麗，黃向華，李曉冬．子宮內(nèi)膜息肉病因?qū)W及易患因素研究進(jìn)展[J]．國際生殖健康／計劃生育雜志，2008，27(6)：370-374．

[2] 高衛(wèi)華.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):50-51.

[3] 于云英，冷金花．子宮內(nèi)膜息肉的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005，14(1)：59-61．

[4] Tai LH，Tavasso li FA．Endometrial polyps with atypical(bizarre)stromal cells[J]．Am J Surg Pathol，2002，26:505．

[5] Bakour SH，Gupta JK，Khan KS．Risk factors associated with endometrial polyps in abnormal uterine bleeding[J]．Int J Gynaecol 0bstet，2003，10:534．