盧伊澗 歐靜 梁雪珍 賈永恒

成人的闌尾直徑≥7mm，兒童≥6mm，闌尾壁厚＞3mm[1]，因闌尾腔內(nèi)存有氣體，受氣體強(qiáng)回聲的干擾，超聲檢查難以顯示。單純性闌尾腫大炎癥早期管壁充血，水腫較輕，可見到腫大的闌尾呈管樣結(jié)構(gòu)及闌尾腔內(nèi)的氣體線樣的強(qiáng)回聲[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科室自2010年1月至2011年7月超聲診斷為急性單純性不典型闌尾炎56例進(jìn)行回顧分析，患者年齡10歲～70歲，其中手術(shù)治療44例，保守治療12例。患者的臨床表現(xiàn)均有腹痛：典型的右下腹疼痛41例，全腹疼痛15例，合并伴有白細(xì)胞增高的32例。

使用儀器：PHILIPS M2540A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭分別為頻率7.5MHz高頻淺表線陣探頭和頻率3.5MHz凸陣探頭。

檢查體位：患者取平臥位及側(cè)臥位。

1.2 檢查方法 先采用3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭檢查，然后換成7.5MHz高頻淺表線陣探頭掃查，于右下腹痛疼點(diǎn)處行縱、橫切掃查，并根據(jù)需要沿周圍逐步擴(kuò)大掃查范圍。操作上可適當(dāng)加壓探頭，排除腸氣的干擾，使圖像更清晰，同時根據(jù)闌尾可能的位置擴(kuò)大掃查范圍，有利于提高顯示率。

病例1，梁某，男,11歲。臨床診斷：右下腹痛疼3小時，闌尾炎？。

聲像圖表現(xiàn)：右下腹掃查，可見一迂曲的細(xì)管狀低回聲，呈“蚯蚓狀”，范圍約32mm×10mm。內(nèi)部見強(qiáng)回聲斑，伴有聲影。橫斷面呈類圓形雙環(huán)狀結(jié)構(gòu)，管壁分界尚清楚，內(nèi)未見積液回聲。CDFI：病灶區(qū)見條狀血流信號。

超聲提示：右下腹低回聲結(jié)構(gòu)（提示：急性闌尾炎性改變）。

圖1

圖2

該患者因病灶距離體表位置相對較淺，采用7.5MHz頻率的高頻淺表線陣探頭檢查能夠獲取最佳的聲圖像。

病例2，陸某，男，21歲。臨床診斷：腹痛5小時，原因待查。

聲像圖表現(xiàn)：右下腹掃查，于回盲部探及范圍約45×33不均質(zhì)低回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清，管壁模糊，內(nèi)部回聲較紊亂。CDFI：內(nèi)見豐富條狀血流信號。

超聲提示：右下腹低回聲結(jié)構(gòu)（闌尾炎可能，請結(jié)合臨床）。

該患者因病灶距離體表位置相對較深，只能采用3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭檢查才能獲取最佳的聲圖像，而使用7.5MHz頻率的高頻淺表線陣探頭無法顯示。

兩例病患經(jīng)術(shù)后隨訪，與超聲診斷相符合。

2 結(jié)果

經(jīng)過對超聲診斷為急性單純性不典型闌尾炎56例患者治療后的臨床反饋，其中誤診3例，符合率94.64%。單純性闌尾炎聲像圖特征：闌尾輕度腫大，黏膜層厚，肌層回聲低，闌尾縱切面似臘腸樣，橫斷面呈靶環(huán)狀，腔內(nèi)均質(zhì)弱回聲，管腔直徑6～10mm，CDFI顯示管壁血流信號較豐富[3]。轉(zhuǎn)移性右下腹痛疼是急性闌尾炎的典型癥狀之一，疼痛多起于上腹部或臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。操作中采用7.5MHz頻率的高頻淺表線陣探頭，可顯示位置較淺的闌尾，采用3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭，可觀察位置較深的闌尾，便于擴(kuò)大掃查范圍，減少盲點(diǎn)。

3 鑒別診斷

3.1 右側(cè)輸尿管結(jié)石 小的輸尿管結(jié)石腎積水多不明顯，輸尿管只有輕微的擴(kuò)張，容易忽略而造成漏診，可沿著輸尿管走行從上段掃查至輸尿管下段排查。

3.2 婦科疾病 宮外孕、黃體破裂：女性患者要詳細(xì)詢問最近2、3個月有無停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血等癥狀，并注意觀察右側(cè)附件區(qū)有無異?；芈暟鼔K，加以鑒別。

3.3 異位闌尾 闌尾位于盲腸的后下端，游離的范圍較大，部分闌尾常不在常見的部位，當(dāng)超聲探查在正常部位找不到闌尾時，應(yīng)根據(jù)患者的痛疼點(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)大腹腔的掃查范圍，減少檢查盲點(diǎn)。

4 討論

闌尾炎是外科急腹癥中的常見病，典型的闌尾炎，如闌尾穿孔、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等在超聲聲像圖上較易顯示，診斷不難；而急性單純性闌尾炎因闌尾腫脹不明顯，表面滲出液少而無法判斷，容易造成漏診、誤診。當(dāng)臨床高度懷疑急性闌尾炎，患者右下腹壓痛明顯或白細(xì)胞升高的，需提高警覺度，探頭除在其痛疼點(diǎn)進(jìn)行橫縱切細(xì)致掃查外，并適當(dāng)擴(kuò)大腹腔的掃查范圍，同時將兩個頻率在3.5MHz～7.5MHz的探頭之間來回切換對比，手法上適當(dāng)加壓探頭，排除腸氣的干擾，以獲取最佳聲像圖。同時，CDFI能為闌尾超聲診斷提供更多信息，患者急性闌尾炎時，闌尾及其周圍組織炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信號和高擴(kuò)張流速[4]。通過上述的仔細(xì)觀察、分析和判斷，就可以盡可能地減少誤診和漏診，提高超聲的準(zhǔn)確率，為臨床的鑒別診斷提供參考。

[1] 吳乃森,接連利,楊博,等.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:237.

[2] 翼福增.超聲顯像診斷闌尾炎213例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,07(07):1071.

[3] 史紅娟.B超檢查在基層醫(yī)院急性闌尾炎診治中的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,2:21.

[4] 程映雪，范懷周.彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎臨床價值的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（18）:92.