馮亞麗

胎兒先天畸形是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，可以給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形在胎兒先天畸形占很高的比例，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約0.5%，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形可以導(dǎo)致死產(chǎn)、死胎、圍生兒死亡[1]。對(duì)胎兒進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形非常重要，超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以直接對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)直觀地觀察，并且具有無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、快捷、無(wú)痛檢查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形，指導(dǎo)臨床處理，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著重要的臨床價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2008年1月～2011年3月進(jìn)行孕期保健檢查2568例，年齡21～42歲，平均年齡25.9歲；孕齡12～37周，平均13.5周。單胎2108例，雙胎450例。

1.2 檢查方法

采用百勝M(fèi)yLab9、SEQUOIA512、GEVOLUSION730超聲診斷儀，探頭頻率4．0～6．0 MHz。進(jìn)行橫切、冠狀切及矢狀切面等多切面進(jìn)行掃查，及時(shí)詳細(xì)記錄其聲像圖特征及各項(xiàng)指標(biāo)，首先確定胎位，觀察脊柱的連續(xù)性和完整性，然后進(jìn)行顱腦的超聲檢查，觀察胎兒頭顱的形態(tài)與大小，常規(guī)測(cè)量雙頂徑，重點(diǎn)觀察腦中線、腦室系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)、后顱窩等腦內(nèi)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及胸腹圍、胎盤厚度、羊水量等。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形類型，并對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行跟蹤觀察，與產(chǎn)后臨床診斷符合情況。

2 結(jié)果

2568例孕期保健檢查孕婦中有25例發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷，缺陷發(fā)生率0.97%；對(duì)孕期保健檢查孕婦進(jìn)行隨訪，產(chǎn)后臨床診斷23例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷，25例超聲診斷與產(chǎn)后臨床診斷符合率100%；漏診2例，漏診率0.11%。具體見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后臨床診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形類型與超聲診斷符合情況（例）

3 討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形表現(xiàn)形式多樣、種類多、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形病情復(fù)雜、可以導(dǎo)致死產(chǎn)、死胎、圍生兒死亡[2]等嚴(yán)重后果；隨著人們對(duì)健康的要求，產(chǎn)前診斷是降低胎兒出生缺陷的有效手段，進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育檢查受到廣泛的關(guān)注，胎兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形，能夠及早被發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

目前對(duì)胎兒先天畸形進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查方法較多，進(jìn)行胎兒絨毛檢查，胎兒羊水檢查，胎兒臍血檢查，超聲成像，胎兒活檢，磁共振等方法[3]，以上優(yōu)生優(yōu)育檢查中，超聲檢查具有圖像清晰、無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、快捷、無(wú)痛檢、簡(jiǎn)便安全、便于隨訪等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。

無(wú)腦兒：母孕12周后進(jìn)行超聲檢查時(shí)能夠明確環(huán)狀胎頭回聲，無(wú)腦兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)橫斷、縱斷、斜斷掃查時(shí)不能夠探查到光滑的圓或橢圓的胎頭環(huán)狀回聲[4]。腦脊膜膨出：超聲檢查時(shí)見(jiàn)胎兒中線背側(cè)，外突出囊性腫物，邊界清楚，大小不等，壁薄的無(wú)回聲區(qū)，可以出現(xiàn)在胎兒頭部至脊柱尾部任何部位，可見(jiàn)骨質(zhì)缺損。突出的腫物可以隨著胎兒活動(dòng)而變動(dòng)。腦積水：對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查，胎兒側(cè)腦室絕對(duì)寬度＞10mm，或10mm＜側(cè)腦室寬度＜15 mm。側(cè)腦室率15周＞71%，24周＞33%[5]。蛛網(wǎng)膜囊腫：常出現(xiàn)在腦中部，不與側(cè)腦室相交通，是蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)液體的積聚。CDFI顯示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)無(wú)彩色血流。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺陷常伴合并有其它部位異常改變，亦常合并羊水過(guò)多，因此工作中發(fā)現(xiàn)羊水量增多或發(fā)現(xiàn)某一部位畸形應(yīng)全面認(rèn)真詳細(xì)檢查，排除是否合并其它部位形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，以免漏診[6]。

超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、及時(shí)方便等諸多優(yōu)點(diǎn)成為產(chǎn)前診斷的主要手段。明顯降低了新生兒缺陷，提高了出生人口素質(zhì)。

[1] 田雨,楊太珠,羅紅,等．胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷[J]．華西醫(yī)學(xué),2006，21(4)：750-751.

[2] 鄧學(xué)東,粱青,常紅梅,等．超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(4)：671-673．

[3] 吳恩惠,馮敢生,白人駒,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:223-228．

[4] 嚴(yán)英榴,揚(yáng)秀雄,沈理．產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:261-268．

[5] 盂華,姜玉新,藏聵.胎兒胼胝體缺失的超聲診所及價(jià)值[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4)：313.

[6] 余志紅,王慧芳.林琪中晚孕期胎兒超聲篩查的規(guī)范化探討[J].中華超聲影像雜志,2005,14(1):39.