唐麗群 加倫款宜 謝玉萍

高血壓是我國(guó)常見慢性病之一，具有高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的特點(diǎn)，不僅可引起嚴(yán)重的腦、心、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著患者的生命和生活質(zhì)量[1]。由于高血壓病程漫長(zhǎng)，需要終身治療。患者長(zhǎng)期受疾病影響，很容易產(chǎn)生各種不良情緒，若得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，將不同程度的影響到患者病情和生活質(zhì)量。因此，我們考慮給予社區(qū)高血壓患者全面的心理支持，以提高患者生活質(zhì)量，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)內(nèi)2009年3月到2010年3月的高血壓患者75例做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：神智清楚，有正常的理解能力和溝通能力，男43例，女32例。年齡（65.9±8.7）歲，病程（5.6±1.3）年，平均6.1年。病情分期：I級(jí)52例，Ⅱ級(jí)患者23例。

1.2 方法

1.2.1 心理評(píng)估

通過(guò)與患者本人交流，查閱患者病歷等方式，分析不良心理主要表現(xiàn)及其原因。（1）沮喪。主要來(lái)自于兩個(gè)方面的原因，一是對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)心病情長(zhǎng)期進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)或加重其他心腦血管疾病，二是對(duì)長(zhǎng)期治療的恐懼性。由于高血壓需要終身維持治療，而病情會(huì)給自己的生活、工作帶來(lái)種種影響，而且這種影響是終身性的，部分患者會(huì)喪失生活的信心。（2）焦慮。常見于中年患者。由于家庭和工作壓力大，而自身的病情會(huì)給其帶來(lái)一定的影響，另一方面由于生存壓力所迫，得不到很好的調(diào)養(yǎng)，所以會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮情緒。（3）孤獨(dú)。主要見于老年患者。由于多已經(jīng)退休或不從事重體力勞動(dòng)，不再作為社會(huì)和家庭的主力而存在，本身會(huì)產(chǎn)生一定的失落感。另一方面，由于病情影響，體力下降，或自己跟不上其他健康同齡人的節(jié)奏，所以很少出門參加社交或體育鍛煉，長(zhǎng)期獨(dú)自在家，會(huì)產(chǎn)生被遺忘的感覺。

1.2.2 心理支持

（1）健康指導(dǎo)?；颊卟涣夹睦淼漠a(chǎn)生，除了年齡和體質(zhì)因素外，更大程度上來(lái)自疾病的影響。因此，對(duì)患者要做好關(guān)于高血壓的健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，高血壓常識(shí)普及和心理疏導(dǎo)等[2]。其中心理指導(dǎo)主要有兩個(gè)目的，一是穩(wěn)定情緒，因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)可能導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高，增加病情發(fā)展的幾率。二是培養(yǎng)積極情緒。長(zhǎng)期相對(duì)積極的情緒，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生潛在的有利影響。我們不主張直接和患者交流關(guān)于心理方面的問(wèn)題，因?yàn)榧词鼓芰私饣颊叩男睦砝Щ螅岵怀銎浣鉀Q方案，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是沒有實(shí)際意義的。我們主要從生活方式出發(fā)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)一定的興趣愛好，加強(qiáng)和外界的交流，并請(qǐng)社區(qū)部門配合，請(qǐng)其參與一定的社區(qū)活動(dòng)，走出自我封閉的小世界，增強(qiáng)其社會(huì)存在感和自我認(rèn)同感。當(dāng)然，對(duì)于不良情緒較為嚴(yán)重的患者，我們還是輔助直接的溝通交流，傾聽患者的聲音，尊重患者的已經(jīng)，寬慰和穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者信心。

（2）家庭支持。家庭成員是患者面對(duì)時(shí)間最多的群體。家庭成員的態(tài)度，可對(duì)患者產(chǎn)生直接的情緒影響。因此，我們發(fā)動(dòng)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷。在具體操作上，一方面要改善對(duì)患者冷漠的態(tài)度。部分子女由于工作繁忙，壓力大，對(duì)患者關(guān)懷照顧不夠，認(rèn)為僅僅在物質(zhì)上滿足患者就已經(jīng)足夠，對(duì)患者的意見沒有給予認(rèn)真考慮，患者在家庭中雖然物質(zhì)生活能得到保證，但情感生活上基本屬于被忽略的角色。另一方面要避免對(duì)患者過(guò)度關(guān)照。部分子女對(duì)患者非常有孝心，不僅物質(zhì)上給予盡量滿足，而且大事小事都不讓患者動(dòng)手，以免患者體力上受損，讓患者得到充分的休息，但這樣容易讓患者對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，長(zhǎng)期以往，也容易產(chǎn)生不良影響。我們強(qiáng)調(diào)平等相處，坦誠(chéng)溝通。所謂平等相處，主要是指子女不要將患者看成患者，而是將其當(dāng)做正常的家庭成員看待，家庭事務(wù)一起溝通交流，并適當(dāng)尊重患者的意見。同時(shí)，根據(jù)患者的興趣和病情，分派給患者一部分家務(wù)，增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感。所謂坦誠(chéng)溝通，主要是指雙方覺得有不妥時(shí)，能夠面對(duì)面的溝通，并共同提出解決方案，讓患者感受到人格上的被尊重。

（3）社會(huì)支持。由于患者主要的生活范圍在社區(qū)，因此社會(huì)支持主要在社區(qū)內(nèi)展開。社區(qū)管理者可以創(chuàng)辦宣傳欄，對(duì)高血壓做大體的介紹，讓社區(qū)成員對(duì)其有基本的認(rèn)識(shí)，并呼吁大家尊重高血壓患者，以便患者能有一個(gè)較好的生活氛圍。其次是促使患者加強(qiáng)與外界交流。例如，在舉辦社區(qū)活動(dòng)時(shí)，可邀請(qǐng)患者參與籌備和表演，讓患者感受到生活的多樣性。對(duì)長(zhǎng)期居家的患者，可請(qǐng)社區(qū)內(nèi)時(shí)間充足的熱心人士前去串門，鼓勵(lì)其出門和大家一起活動(dòng)。再就是社區(qū)管理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，掌握社區(qū)患者的基本情況，定期上門家訪，以及發(fā)放健康指導(dǎo)傳單等，對(duì)患者的實(shí)際困難，給予及時(shí)的解決，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)懷。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[3]，于心理支持前和心理支持后半年進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理支持前后，QOL-C30評(píng)分如表1所示。75例患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善（P＜0.05）。無(wú)極端心理異常導(dǎo)致的意外發(fā)生。

3 討論

高血壓病情的發(fā)生和發(fā)展，與許多因素有關(guān)，如飲食，睡眠，運(yùn)動(dòng)，心理等。其中心理因素除了可以直接影響病情外，還可以通過(guò)影響其他因素而間接影響病情[4]。例如情緒長(zhǎng)期焦慮，抑郁，可引起食欲下降和胃腸道功能下降，對(duì)患者的正常飲食會(huì)產(chǎn)生一定影響，而且還會(huì)引起患者失眠，睡眠質(zhì)量降低等，導(dǎo)致患者血糖，血脂紊亂等。此外，消極心理還會(huì)讓患者失去鍛煉的興趣，加快病情的發(fā)展，因此，心理支持對(duì)于穩(wěn)定病情具有重要意義。

表1 心理支持前后患者QOL-C30評(píng)分統(tǒng)計(jì)（75例）

對(duì)于患者的心理支持，我們認(rèn)為主要應(yīng)該從兩方面入手，一是直接從患者入手，通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的心理承受能力，改善患者的心理調(diào)節(jié)能力，通過(guò)培養(yǎng)興趣愛好和加強(qiáng)外界交流，培養(yǎng)對(duì)生活的熱情和興趣，從而起到改善情緒的作用[5]。二是給予全面的心理支持?；颊邆€(gè)人的心理調(diào)節(jié)能力畢竟有限，而且患者個(gè)人的心理調(diào)節(jié)，還需要外界的肯定和支持，因此，還要加強(qiáng)社會(huì)和家庭的情感支持，給予患者尊者，理解和支持，增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感和社會(huì)存在感，使患者在相對(duì)和諧融洽的氣氛中接受調(diào)養(yǎng)。

我們根據(jù)心理評(píng)估情況，給予患者全面的心理支持，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，心理支持前后，本研究顯示，在進(jìn)行心理治療后，75例患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，表明生活質(zhì)量有顯著性提高。因此，我們認(rèn)為，在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，給予患者全面的心理支持，能顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

[1] 王會(huì)芳.78例老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(8):55-56.

[2] 陳麗軍,沈敏.心理護(hù)理對(duì)老年高血壓病病人降壓效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2005,9,3:179.

[3] 王瑩,王金萍.老年高血壓病的心理護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(9):861.

[4] 孟瓊,萬(wàn)崇華,羅家洪.癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表的應(yīng)用概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,21(4):147-148.

[5] 彭明益,李永新,薛曉斌,等.廣州市某社區(qū)居民高血壓調(diào)查及管理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,7(13):1-2.